ANNEXE 2.7
FICHE SYNTHÉTIQUE D'ACTIVITÉ PARCOURS COORDONNÉ RENFORCÉ « OBÉSITÉ COMPLEXE CHEZ L'ADULTE »
Raison sociale de la structure :
Adresse :
Téléphone :
Courriel :
N° FINESS géographique :
Tableau : caractéristiques des patients inclus dans l'année
Profil | Description | Nombre de patients inclus | Moyenne des IMC | Moyenne des tours de taille |
|---|---|---|---|---|
Profil A | Obésité complexe | |||
Profil B | Obésité complexe avec limitations à la pratique autonome de l'activité physique adaptée | |||
Profil C | Obésité complexe avec troubles du comportement alimentaire (TCA) | |||
Profil D | Obésité complexe avec TCA et limitations à la pratique autonome de l'activité physique adaptée |
Tableau : caractéristiques des patients sortis dans l'année
Profil | Description | Nombre de patients sortis | Moyenne des IMC | Moyenne des tours de taille | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
A l'entrée (E) ou sortie (S) du parcours | E | S | E | S | ||
Profil A | Obésité complexe | |||||
Profil B | Obésité complexe avec limitations à la pratique autonome de l'activité physique adaptée | |||||
Profil C | Obésité complexe avec troubles du comportement alimentaire (TCA) | |||||
Profil D | Obésité complexe avec TCA et limitations à la pratique autonome de l'activité physique adaptée | |||||
Tableau facultatif : phénotypage de la sévérité de l'obésité des patients inclus et sortis du dispositif dans l'année
Niveaux et critères | Inclusions | Sorties |
Niveau 2 | ||
IMC | ||
Retentissement médical | ||
Retentissement (qualité de vie ou fonctionnel) | ||
Troubles psychologiques, psychopathologiques et/ou cognitifs, troubles du comportement | ||
Etiologie de l'obésité | ||
Comportement alimentaire | ||
Trajectoire pondérale | ||
Niveau 3a | ||
IMC | ||
Retentissement médical | ||
Retentissement (qualité de vie ou fonctionnel) | ||
Troubles psychologiques, psychopathologiques et/ou cognitifs, troubles du comportement | ||
Etiologie de l'obésité | ||
Comportement alimentaire | ||
Trajectoire pondérale | ||
Niveau 3b | ||
IMC | ||
Retentissement médical | ||
Retentissement (qualité de vie ou fonctionnel) | ||
Troubles psychologiques, psychopathologiques et/ou cognitifs, troubles du comportement | ||
Etiologie de l'obésité | ||
Comportement alimentaire | ||
Trajectoire pondérale |