ANNEXES
ANNEXE 1
FORMULAIRE DE DÉCLARATION PRÉALABLE/D'AUTORISATION PRÉALABLE
(rayez la mention inutile)
Références | |
|---|---|
N° de l'essai | |
Date / périodede l'essai | Du {JJ-MM-AAAA} au {JJ-MM-AAAA} |
Degré d'autonomie / mode de commande de l'engin | |
Lieu de lancement de l'essai / port d'attache | |
Zone d'essai désignée | |
Les coordonnées de l'opérateur | |
|---|---|
Nom de la société Nom du représentant légal | |
Adresse postale / courriel / téléphone | |
Propriétaire de l'engin | |
Personne responsable du projet (l'opérateur) | |
Personne responsable de l'essai (point de contact permanent en cas d'urgence) | |
Compagnie d'assurance et numéro de police d'assurance (facultatif) | |
Les coordonnées de la personne responsable de l'essai | |||
|---|---|---|---|
Nom | Adresse mail | N° de téléphone | Poste/Responsabilités |
Description de la zone d'essai | |
|---|---|
Veuillez identifier la ou les zone(s) maritime(s) désignée(s) pour les essais. Utilisez les moyens les plus appropriés pour décrire la zone (ex : Une carte à joindre au dossier et délimitation de la zone). Ajoutez des lignes supplémentaires si d'autres zones sont nécessaires à l'expérimentation. | |
Zone d'essai | Z1 : |
Z2 : le cas échéant | |
Le programme d'expérimentation | ||
|---|---|---|
Dates / heures | Lieu | Type d'activités |
Les caractéristiques principales de l'engin soumis à l'essai | |
|---|---|
Modèle | |
Nom | |
MMSI (facultatif) | |
Poids à vide | |
Poids en charge | |
Longueur | |
Vitesse maximale | |
Capacité et type de chargement | |
Les caractéristiques des équipements installés à bord | |
|---|---|
Type de capteurs embarqués | |
Transmissions AIS | Oui / Non |
Type de propulsion | |
Type et nature du combustible utilisé | |
Logiciels utilisés (facultatif) | |
Type de communication | |
Les caractéristiques du navire de soutien | |
|---|---|
Modèle | |
Nom et immatriculation | |
MMSI (facultatif) | |
Vitesse maximale | |
Rôle et position durant les essais | |
Numéro de téléphone | |
Méthode de récupération de l'engin | |
Détails sur le centre de contrôle du navire autonome ou les infrastructures | |
|---|---|
Dans le cas où il y aurait plusieurs centres de contrôle, veuillez indiquer le centre principal à contacter durant la conduite des essais. | |
Lieu du centre de contrôle | |
Coordonnées | |
Système et type de commande | |
Dispositions prises pour assurer la sécurité des essais |
|---|