Convention relative aux établissements médico-sociaux de l'union intersyndicale des secteurs sanitaires et sociaux (Avenant du 16 mars 2012 relatif à la mise à jour de la convention)

Textes Attachés : Avenant n° 01-2015 du 14 avril 2015 à l'avenant n° 09-2014 du 30 juin 2014 relatif à la complémentaire santé

IDCC

  • 405

Signataires

  • Fait à : Fait à Charenton-le-Pont, le 14 avril 2015.
  • Organisations d'employeurs : UNISSS Charenton ; SNAMIS ; SISMES.
  • Organisations syndicales des salariés : CFDT ; CFTC ; CFE-CGC.

Condition de vigueur

Le présent avenant prend effet le 1er avril 2015, sous réserve de son agrément ministériel, conformément à l'article L. 314-6 du code de l'action sociale et des familles.

Numéro du BO

2015-34

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Convention relative aux établissements médico-sociaux de l'union intersyndicale des secteurs sanitaires et sociaux (Avenant du 16 mars 2012 relatif à la mise à jour de la convention)

    • Article

      En vigueur


      L'avenant n° 09-2014 du 30 juin 2014 à la convention collective nationale du travail secteurs sanitaire, social et médico-social du 26 août 1965 a défini les caractéristiques de la mise en place d'une couverture collective à adhésion obligatoire en matière de remboursements complémentaires de frais de santé.
      Postérieurement à la signature de cet avenant, le décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014 a précisé les règles que doivent respecter les contrats complémentaires frais de santé pour bénéficier des aides fiscales et sociales attachées au dispositif des « contrats responsables ». Ce décret a été complété par la circulaire n° DSS/SD2A/SD3C/SD5D/2015/30 du 30 janvier 2015.
      Aussi, les partenaires sociaux ont décidé de mettre en conformité dès à présent leur régime conventionnel frais de santé en adaptant les tableaux de garanties de l'avenant n° 09-2014 au nouveau cahier des charges des contrats responsables.
      Par ailleurs, ce régime s'inscrit dans le cadre de l'article L. 912-1 du code de la sécurité sociale et se doit de présenter un degré élevé de solidarité, dont les conditions restaient à fixer par décret. Ce décret étant paru le 13 décembre 2014 (décret n° 2014-1498 du 11 décembre 2014), les partenaires sociaux ont donc également souhaité intégrer au régime conventionnel de complémentaire santé des dispositions en ce sens.

      Conditions d'entrée en vigueur

      Le présent avenant prend effet le 1er avril 2015, sous réserve de son agrément ministériel, conformément à l'article L. 314-6 du code de l'action sociale et des familles.

  • Article 1er

    En vigueur


    Article 3.2 « Maintien de la couverture du régime de complémentaire santé en application de l'article de la loi Evin », 2e alinéa, 2e phrase :
    Remplacer : « L'ancien employeur n'intervient pas dans le financement de cette couverture mais informera le salarié et ses ayants droit en cas de décès. »
    Par : « L'ancien employeur n'intervient pas dans le financement de cette couverture mais informera le salarié. »

    Conditions d'entrée en vigueur

    Le présent avenant prend effet le 1er avril 2015, sous réserve de son agrément ministériel, conformément à l'article L. 314-6 du code de l'action sociale et des familles.

  • Article 2

    En vigueur


    Article 5 « Prestations » :
    2e alinéa : remplacer « Le tableau résumant le niveau des garanties dans le cadre des contrats souscrits avec les organismes assureurs recommandés, joint en annexe II à titre informatif, est établi sous réserve des évolutions réglementaires liées aux réformes des contrats responsables pouvant inter-venir postérieurement à la conclusion du présent accord. »
    Par : « Le tableau résumant le niveau des garanties dans le cadre des contrats souscrits avec les organismes assureurs recommandés, joint en annexe II, est conforme aux exigences des contrats dits responsables en application des articles L. 871-1, R. 871-1 et R. 871-2 du code de la sécurité sociale et au panier de soins minimum défini aux articles L. 911-7 et D. 911-1 du code de la sécurité sociale. »
    Ajouter à la fin du texte :
    « Le régime conventionnel présente un degré élevé de solidarité, au sens de l'article L. 912-1 du code de la sécurité sociale et de son décret d'application susmentionné. A ce titre, sont prévues des prestations à caractère non directement contributif dans les conditions exposées ci-dessous.
    Le financement du degré élevé de solidarité est fixé à 2 % des cotisations (hors taxes) ; il est créé à cette fin un fonds de solidarité dédié.
    Ces actions de solidarité bénéficient à l'ensemble des salariés couverts par une garantie frais de santé dont le niveau est au moins égal à celui fixé par le régime conventionnel.
    Les organismes recommandés visés mettent en œuvre ces mesures au profit des salariés et anciens salariés bénéficiaires de la garantie frais de santé dans le cadre de la recommandation, en application du règlement du fonds de solidarité dédié.
    Les entreprises n'adhérant pas au régime recommandé doivent mettre en œuvre ces mesures auprès des organismes assureurs auprès desquels elles organisent la couverture frais de santé de leurs salariés. La commission paritaire de branche se réserve le droit de contrôler la mise en œuvre des orientations prises par lesdits organismes assureurs.
    Dans le cadre du degré élevé de solidarité et dans le respect du décret du 11 décembre 2014, les partenaires sociaux décident de mettre en œuvre des actions selon les orientations suivantes :


    – la prise en charge, totale ou partielle, de la cotisation de tout ou partie des salariés ou apprentis (part salariale) bénéficiaires d'un contrat à durée déterminée d'une durée inférieure à 12 mois ainsi que ceux dont la cotisation représente au moins 10 % de leur rémunération brute ;
    – le financement d'actions de prévention ;
    – la prise en charge de prestations d'actions sociales au bénéfice des salariés, anciens salariés et ayants droit, tant collective qu'individuelle.
    Tout ou partie de ces mesures peuvent être retenues. La commission paritaire nationale décide alors des conditions de prise en charge de cotisations (salariés bénéficiaires, montant et périodes), des orientations des actions de prévention, des règles de fonctionnement et des modalités en matière d'action sociale.
    La commission paritaire nationale procède aux ajustements nécessaires à tout moment au cours de la vie du régime. A cette fin, les organismes assureurs recommandés communiquent les éléments statistiques relatifs aux salariés ayant bénéficié de ces actions ou susceptibles d'en bénéficier, ainsi que la situation financière du fonds de solidarité.
    Quelles que soient les décisions prises, l'octroi effectif des mesures de solidarité est subordonné à la disponibilité des fonds pour les financer. »

    Conditions d'entrée en vigueur

    Le présent avenant prend effet le 1er avril 2015, sous réserve de son agrément ministériel, conformément à l'article L. 314-6 du code de l'action sociale et des familles.

  • Article 3

    En vigueur


    Article 6 « Suivi du régime complémentaire frais de santé », 3e alinéa :
    Remplacer : « Le régime de complémentaire santé est administré par la commission nationale paritaire, qui assure le suivi du régime de base, des options et des contrats “ sur mesure ” et pourra se faire assister d'un expert de son choix. »
    Par : « Le régime de complémentaire santé est administré par la commission nationale paritaire, qui assure le suivi du régime de base, des options et pourra se faire assister d'un expert de son choix. »

    Conditions d'entrée en vigueur

    Le présent avenant prend effet le 1er avril 2015, sous réserve de son agrément ministériel, conformément à l'article L. 314-6 du code de l'action sociale et des familles.

  • Article 4

    En vigueur


    Article 7 « Organismes assureurs recommandés » :
    Remplacer : « AG2R Prévoyance, institution de prévoyance régie par le code de la sécurité sociale, 35, boulevard Brune, 75014 Paris.
    Le groupement de coassurance mutualiste composé de :
    – CHORUM, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le n° 784 621 419, siège social : 56-60, rue Nationale, 75013 Paris ;
    – ADREA Mutuelle, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le n° 311 799 878, siège social : 104, avenue du Maréchal-de-Saxe, 69003 Lyon ;
    – APREVA, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le n° 775 627 391, siège social : 20, boulevard Papin, BP 1173,59012 Lille Cedex ;
    – EOVI MCD, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le n° 317 442 176, siège social : 25, route de Montfavet, BP 2034,84023 Avignon Cedex 1 ;
    – Harmonie mutuelle, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le n° 538 518 473, siège social : 143, rue Blomet, 75015 Paris ;
    – OCIANE, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le n° 434 243 085, siège social : 8, terrasse du Front-du-Médoc, 33054 Bordeaux Cedex. »
    Ces mutuelles, coassureurs du régime, confient la coordination du dispositif et l'interlocution à Mutex, entreprise régie par le code des assurances, siège social : 125, avenue de Paris, 92327 Châtillon Cedex.
    Par : « AG2R Prévoyance, membre du groupe AG2R La Mondiale, institution de prévoyance régie par le code de la sécurité sociale, 35, boulevard Brune, 75680 Paris Cedex 14, membre du GIE AG2R Reunica.
    Le groupement de coassurance mutualiste composé de :
    – Mutuelle Chorum, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le n° 784 621 419, siège social : 56-60, rue Nationale, 75013 Paris, substituée intégralement par Mutex union, union soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité, inscrite au répertoire Sirene sous le n° 442 574 166, siège social : 125, avenue de Paris, 92327 Châtillon Cedex ;
    – ADREA mutuelle, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le n° 311 799 878, siège social : 104, avenue du Maréchal-de-Saxe, 69003 Lyon ;
    – APREVA, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le n° 775 627 391, siège social : 20, boulevard Papin, BP 1173,59012 Lille ;
    – EOVI MCD, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le n° 317 442 176, siège social : 44, rue Copernic, 75016 Paris ;
    – Harmonie mutuelle, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le n° 538 518 473, siège social : 143, rue Blomet, 75015 Paris ;
    – OCIANE, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le n° 434 243 085, siège social : 8, terrasse du Front-du-Médoc, 33054 Bordeaux Cedex ;
    – MUTEX, entreprise régie par le code des assurances, inscrite au registre du commerce et des sociétés de Nanterre sous le n° 529 219 040, siège social : 125, avenue de Paris, 92327 Châtillon Cedex.
    Ces mutuelles sont coassureurs entre elles dans le cadre du groupement de coassurance mutualiste. Elles confient la coordination du dispositif et l'interlocution à MUTEX. »

    Conditions d'entrée en vigueur

    Le présent avenant prend effet le 1er avril 2015, sous réserve de son agrément ministériel, conformément à l'article L. 314-6 du code de l'action sociale et des familles.

  • Article 5

    En vigueur


    Article 9 « Effet et durée » :
    1er alinéa :
    Remplacer : « Il pourra toutefois être résilié :
    – par les partenaires sociaux à la suite de la remise en cause de l'avenant n° 09-2014 ;
    – par les organismes assureurs recommandés.
    Un préavis de 6 mois devra être respecté dans les deux cas et l'auteur de la résiliation devra faire part de celle-ci par lettre recommandée avec avis de réception adressée à toutes les autres parties prenantes du présent contrat. »
    Par : « Les parties ont la possibilité de remettre en cause le (s) contrat (s) d'assurance souscrit (s) avec les organismes recommandés au 31 décembre de chaque année, sous réserve du respect d'un préavis de 6 mois avant l'échéance.
    L'auteur de la résiliation devra faire part de celle-ci par lettre recommandée avec avis de réception adressée à toutes les autres parties au (x) contrat (s). »
    6e alinéa : « En cas de dénonciation de l'avenant … ».
    Remplacer : « les prestations en cours de service sont maintenues à leur niveau atteint au jour de la résiliation ».
    Par : « les prestations en cours de service sont maintenues au même niveau jusqu'au jour de la résiliation ».
    Supprimer le dernier paragraphe : « La poursuite des revalorisations futures … article L. 912-3 du code de la sécurité sociale. »

    Conditions d'entrée en vigueur

    Le présent avenant prend effet le 1er avril 2015, sous réserve de son agrément ministériel, conformément à l'article L. 314-6 du code de l'action sociale et des familles.

  • Article 6

    En vigueur

    Effet et durée


    Le présent avenant prend effet le 1er avril 2015, sous réserve de son agrément ministériel, conformément à l'article L. 314-6 du code de l'action sociale et des familles.

    Conditions d'entrée en vigueur

    Le présent avenant prend effet le 1er avril 2015, sous réserve de son agrément ministériel, conformément à l'article L. 314-6 du code de l'action sociale et des familles.

    • (non en vigueur)

      Abrogé

      Annexe I
      Tableau de garanties des prestations du régime de base


      Les garanties s'entendent y compris les prestations versées par la sécurité sociale.

      (Tableaux non reproduits, consultables en ligne sur le site http://www.journal-officiel.gouv.fr/publications/bocc/pdf/2015/0034/boc_20150034_0000_0021.pdf)

      Conditions d'entrée en vigueur

      Le présent avenant prend effet le 1er avril 2015, sous réserve de son agrément ministériel, conformément à l'article L. 314-6 du code de l'action sociale et des familles.

    • Article

      En vigueur

      Annexe I

      Tableau de garanties des prestations du régime de base

      Les garanties s'entendent y compris les prestations versées par la sécurité sociale

      Nature des fraisNiveau d'indemnisation
      Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Conventionné Non conventionné
      Frais de séjour150 % BR100 % BR
      Forfait hospitalier engagé100 % FR limité au forfait réglementaire en vigueur
      Actes de chirurgie (ADC)Médecin adhérent100 % BR
      Actes d'anesthésie (ADA)DPTM (*) : 170 % BR
      Actes techniques médicaux (ATM)Médecin non adhérent
      Autres honorairesDPTM (*) : 150 % BR
      Chambre particulière1,5 % du PMSS par jourNéant
      Frais d'accompagnement (sur présentation d'un justificatif)1,5 % du PMSS par jourNéant
      Actes médicaux
      Généralistes
      (consultations et visites)
      Médecin adhérent DPTM (*) :100 % BR
      Médecin non adhérent
      DPTM (*) :
      100 % BR
      Spécialistes
      (consultations et visites)
      Médecin adhérent DPTM (*) :170 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) :150 % BR
      Actes de chirurgie (ADC)
      Actes techniques médicaux (ATM)
      Médecin adhérent DPTM (*) :100 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) :100 % BR
      Actes d'imagerie médicale (ADI)
      Actes d'échographie (ADE)
      Médecin adhérent DPTM (*) :100 % BR
      Médecin non adhérent
      DPTM (*) :
      100 % BR
      Auxiliaires médicaux100 % BR
      Analyses100 % BR
      (*) DPTM = dispositif de pratique maîtrisée :
      – CAS (contrat d'accès aux soins),
      – OPTAM (option pratique maîtrisée),
      – OPTAM-CO (option pratique maîtrisée chirurgie et obstétrique).

      Les autres postes de garanties ne sont pas modifiés et consultables en ligne sur le site www.journal-officiel.gouv.fr, rubrique BO Convention collective :

      http://www.journal-officiel.gouv.fr/publications/bocc/pdf/2015/0034/boc_20150034_0000_0021.pdf

    • (non en vigueur)

      Abrogé

      Annexe II
      Tableau de garanties des prestations du régime de l'option 1

      Les garanties ci-dessous s'ajoutent aux prestations du régime de base.

      (Tableaux non reproduits, consultables en ligne sur le site http://www.journal-officiel.gouv.fr/publications/bocc/pdf/2015/0034/boc_20150034_0000_0021.pdf)

      NB. – La grille optique se substitue à celle du régime de base.

      Conditions d'entrée en vigueur

      Le présent avenant prend effet le 1er avril 2015, sous réserve de son agrément ministériel, conformément à l'article L. 314-6 du code de l'action sociale et des familles.

    • Article

      En vigueur

      Annexe II
      Tableau de garanties des prestations du régime de l'option 1

      Les garanties ci-dessous s'ajoutent aux prestations du régime de base.

      Nature des fraisNiveau d'indemnisation
      Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Conventionné Non conventionné
      Frais de séjour50 % BRNéant
      Forfait hospitalier engagéNéant
      Actes de chirurgie (ADC)Médecin adhérentNéant
      Actes d'anesthésie (ADA)DPTM (*) : 50 % BR
      Actes techniques médicaux (ATM)Médecin non adhérent
      Autres honorairesDPTM (*) : 50 % BR
      Chambre particulière0,75 % du PMSS par jourNéant
      Frais d'accompagnement (sur présentation d'un justificatif)0,75 % du PMSS par jourNéant
      Actes médicaux
      Généralistes
      (consultations et visites)
      Médecin adhérent DPTM (*) :Néant
      Médecin Non adhérent DPTM (*) :Néant
      Spécialistes
      (consultations et visites)
      Médecin adhérent DPTM (*) :50 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) :50 % BR
      Actes de chirurgie (ADC)
      Actes techniques médicaux (ATM)
      Médecin adhérent DPTM (*) :50 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) :25 % BR
      Actes d'imagerie médicale (ADI)
      Actes d'échographie (ADE)
      Médecin adhérent DPTM (*) :50 % BR
      Médecin non adhérent DPTM (*) :25 % BR
      Auxiliaires médicauxNéant
      AnalysesNéant
      (*) DPTM = dispositif de pratique maîtrisée :
      – CAS (contrat d'accès aux soins),
      – OPTAM (option pratique maîtrisée),
      – OPTAM-CO (option pratique maîtrisée chirurgie et obstétrique).

      Les autres postes de garanties ne sont pas modifiés et consultables en ligne sur le site www.journal-officiel.gouv.fr, rubrique BO Convention collective :

      http://www.journal-officiel.gouv.fr/publications/bocc/pdf/2015/0034/boc_20150034_0000_0021.pdf

      NB. – La grille optique se substitue à celle du régime de base.

    • (non en vigueur)

      Abrogé

      Annexe III
      Tableau de garanties des prestations du régime de l'option 2

      Les garanties ci-dessous s'ajoutent aux prestations du régime de base.

      (Tableaux non reproduits, consultables en ligne sur le site www.journal-officiel.gouv.fr, rubrique BO Convention collective)

      http://www.journal-officiel.gouv.fr/publications/bocc/pdf/2015/0034/boc_20150034_0000_0021.pdf

      NB. – La grille optique se substitue à celle du régime de base.

      Conditions d'entrée en vigueur

      Le présent avenant prend effet le 1er avril 2015, sous réserve de son agrément ministériel, conformément à l'article L. 314-6 du code de l'action sociale et des familles.

    • Article

      En vigueur

      Annexe III
      Tableau de garanties des prestations du régime de l'option 2

      Les garanties ci-dessous s'ajoutent aux prestations du régime de base.

      Nature des fraisNiveau d'indemnisation
      Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Conventionné Non conventionné
      Frais de séjour150 % BRNéant
      Forfait hospitalier engagéNéant
      Actes de chirurgie (ADC)Médecin adhérentNéant
      Actes d'anesthésie (ADA)DPTM (*) : 130 % BR
      Actes techniques médicaux (ATM)Médecin non adhérent
      Autres honorairesDPTM (*) : 50 % BR
      Chambre particulière1,50 % du PMSS par jourNéant
      Frais d'accompagnement (sur présentation d'un justificatif)1,50 % du PMSS par jourNéant
      Actes médicaux
      Généralistes
      (consultations et visites)
      Médecin adhérent DPTM (*) :70 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) :50 % BR
      Spécialistes
      (consultations et visites)
      Médecin adhérent DPTM (*) :130 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) :50 % BR
      Actes de chirurgie (ADC)
      Actes techniques médicaux (ATM)
      Médecin adhérent DPTM (*) :70 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) :50 % BR
      Actes d'imagerie médicale (ADI)
      Actes d'échographie (ADE)
      Médecin adhérent DPTM (*) :70 % BR
      Médecin non adhérent DPTM (*) :50 % BR
      Auxiliaires médicaux50 % BR
      Analyses50 % BR
      (*) DPTM = dispositif de pratique maîtrisée :
      – CAS (contrat d'accès aux soins),
      – OPTAM (option pratique maîtrisée),
      – OPTAM-CO (option pratique maîtrisée chirurgie et obstétrique).

      Les autres postes de garanties ne sont pas modifiés et consultables en ligne sur le site www.journal-officiel.gouv.fr, rubrique BO Convention collective :

      http://www.journal-officiel.gouv.fr/publications/bocc/pdf/2015/0034/boc_20150034_0000_0021.pdf

      NB. – La grille optique se substitue à celle du régime de base.