Arrêté du 30 mai 2022 relatif à la protection sociale complémentaire en matière de couverture des frais occasionnés par une maternité, une maladie ou un accident dans la fonction publique de l'Etat

en vigueur au 21/05/2026en vigueur au 21 mai 2026

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Dernière mise à jour des données de ce texte : 08 janvier 2026

NOR : TFPF2212023A

Informations pratiques

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Le ministre de la transformation et de la fonction publiques et le ministre délégué auprès du ministre de l'économie, des finances et de la souveraineté industrielle et numérique, chargé des comptes publics,
Vu le code général de la fonction publique, notamment ses articles L. 223-1, L. 827-1 et L. 827-2 ;
Vu le code de la sécurité sociale, notamment son article D. 911-1 ;
Vu le décret n° 2022-633 du 22 avril 2022 relatif à la protection sociale complémentaire en matière de couverture des frais occasionnés par une maternité, une maladie ou un accident dans la fonction publique de l'Etat ;
Vu l'accord interministériel relatif à la protection sociale complémentaire en matière de couverture des frais occasionnés par une maternité, une maladie ou un accident dans la fonction publique de l'Etat du 26 janvier 2022,
Arrêtent :

  • Article 1

    Version en vigueur depuis le 02/06/2022Version en vigueur depuis le 02 juin 2022


    Les garanties de protection sociale complémentaire relatives au remboursement des frais occasionnés par une maternité, une maladie ou un accident, couvertes par les contrats collectifs mentionnés à l'article 10 du décret du 22 avril 2022 susvisé, sont fixées en annexe au présent arrêté.

  • Article 2

    Version en vigueur depuis le 02/06/2022Version en vigueur depuis le 02 juin 2022


    La fraction de la cotisation d'équilibre mentionnée au 2° de l'article 15 du décret du 22 avril 2022 susvisé, permettant de calculer la part individuelle forfaitaire de la cotisation acquittée par les bénéficiaires actifs, est fixée à 20 %.

  • Article 3

    Version en vigueur depuis le 02/06/2022Version en vigueur depuis le 02 juin 2022


    La fraction de la cotisation d'équilibre mentionnée à l'article 16 du décret du 22 avril 2022 susvisé, permettant de calculer la cotisation acquittée par les bénéficiaires actifs mentionnés aux 1° à 4° du II de l'article 2 de ce décret, est fixée à 50 %.

  • Article 3-1

    Version en vigueur depuis le 19/01/2025Version en vigueur depuis le 19 janvier 2025

    Création Arrêté du 30 décembre 2024 - art. 1

    Le montant de la participation mentionnée à l'article 15-1 du décret du 22 avril 2022 susvisé est plafonné à 5 € mensuels.

  • Article 3-2

    Version en vigueur depuis le 08/01/2026Version en vigueur depuis le 08 janvier 2026

    Création Arrêté du 22 décembre 2025 - art. 1

    La fraction de la cotisation d'équilibre mentionnée à l'article 16-1 du décret du 22 avril 2022 susvisé, permettant de calculer la cotisation acquittée par un bénéficiaire actif mentionné au I de l'article 2 de ce décret affecté à Mayotte, en Polynésie française et en Nouvelle-Calédonie est fixée à 50 %.

  • Article 4

    Version en vigueur depuis le 02/06/2022Version en vigueur depuis le 02 juin 2022


    Le pourcentage de la cotisation d'équilibre mentionné à l'article 18 du décret du 22 avril 2022 susvisé, permettant de calculer la cotisation plafonnée et acquittée par les bénéficiaires ayants droit des bénéficiaires actifs mentionnés aux 1° à 3° du I de l'article 5 de ce décret, est fixé à 110 %.

  • Article 5

    Version en vigueur depuis le 19/01/2025Version en vigueur depuis le 19 janvier 2025

    Modifié par Arrêté du 30 décembre 2024 - art. 1

    Le pourcentage de la cotisation d'équilibre mentionné au 1° de l'article 20 du décret du 22 avril 2022 susvisé, constituant le plafond de la cotisation acquittée par les bénéficiaires ayants droit des bénéficiaires actifs ou retraités âgés de moins de 21 ans, est fixé à 50 %.

  • Article 6

    Version en vigueur depuis le 02/06/2022Version en vigueur depuis le 02 juin 2022


    I. - Le pourcentage de la cotisation d'équilibre, prévu au 1° de l'article 22 du décret du 22 avril 2022 susvisé, auquel est plafonnée la cotisation acquittée par les bénéficiaires retraités, est fixé à 175 %.
    Toutefois, au cours des six années suivant la cessation définitive d'activité du bénéficiaire retraité, le pourcentage de la cotisation d'équilibre auquel est plafonnée la cotisation acquittée par les bénéficiaires retraités est fixé comme suit :
    1° Au titre de la première année, à 100 % ;
    2° Au titre de la deuxième année, à 125 % ;
    3° Au titre des troisième, quatrième et cinquième années, à 150 %.
    II. - L'âge mentionné au 2° du même article 22, au-delà duquel le montant des cotisations acquittées par les bénéficiaires retraités n'évolue plus en fonction de l'âge, est fixé à 75 ans.

  • Article 7

    Version en vigueur depuis le 02/06/2022Version en vigueur depuis le 02 juin 2022


    Le pourcentage de la cotisation de référence mentionné à l'article 23 du décret du 22 avril 2022 susvisé, au-delà duquel le mécanisme d'adaptation des plafonnements des cotisations des bénéficiaires retraités est mis en œuvre, est fixé à 10 %.

  • Article 8

    Version en vigueur depuis le 02/06/2022Version en vigueur depuis le 02 juin 2022


    Le ministre de la transformation et de la fonction publiques et le ministre délégué auprès du ministre de l'économie, des finances et de la souveraineté industrielle et numérique, chargé des comptes publics, sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l'exécution du présent arrêté, qui sera publié au Journal officiel de la République française.

    • ANNEXE
      PRESTATIONS DE LA COUVERTURE COLLECTIVE DES FRAIS DE SANTÉ

      Garanties y compris le remboursement de la sécurité sociale (sauf mention contraire). Garanties exprimées en % de la base de remboursement de la sécurité sociale (sauf mention contraire).

      Poste de soinsRemboursement
      Catégorie Hospitalisation et Soins courants
      Hospitalisation
      Honoraires (1)
      Praticien OPTAM/OPTAM-CO150 %
      Praticien non OPTAM/OPTAM-CO130 %
      Forfait journalier hospitalier
      Forfait journalier hospitalierFrais réels
      Forfait hospitalier et frais de séjour
      Forfait actes lourds (participation forfaitaire de 24 €)Frais réels
      Frais de séjour100 %
      Chambre particulière (sans limitation de durée)
      Court séjour et maternité50 € / nuit
      Soins de suite40 € / nuit
      Psychiatrie45 € / nuit
      Ambulatoire25 € / jour
      Frais d'accompagnant
      Etablissement conventionné38,50 € / nuit
      Etablissement non conventionné25 € / nuit
      Soins courants
      Honoraires médicaux
      Consultations / Visites de médecins généralistes
      Praticien OPTAM/OPTAM-CO100 %
      Praticien non OPTAM/OPTAM-CO100 %
      Consultations / Visites de médecins spécialistes
      Praticien OPTAM/OPTAM-CO150 %
      Praticien non OPTAM/OPTAM-CO130 %
      Actes techniques médicaux
      Praticien OPTAM/OPTAM-CO150 %
      Praticien non OPTAM/OPTAM-CO130 %
      Actes d'imagerie médicale
      Praticien OPTAM/OPTAM-CO130 %
      Praticien non OPTAM/OPTAM-CO100 %
      Honoraires paramédicaux
      Infirmiers, pédicures-podologues, orthophonistes, orthoptistes100 %
      Masseurs-kinésithérapeutes130 %
      Analyses et examens de laboratoire
      Analyses et examens de laboratoire100 %
      Médicaments
      Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 65 %100 %
      Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30 %100 %
      Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15 %100 %
      Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (Homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse)70 € / an
      Matériel médical
      Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique)200 %
      Frais de transport en véhicule sanitaire
      Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR)100 %
      Catégorie Dentaire
      Dentaire
      Soins et prothèses 100 % Santé (2)
      Soins (hors 100 % Santé)
      Consultations, soins courants, radiologie, chirurgie, parodontologie (acceptée SS)100 %
      Prothèses (hors 100 % Santé)
      Panier Maitrisé
      Prothèses fixes (couronnes et bridges)375 %
      Prothèses amovibles375 %
      Prothèses provisoires375 %
      Inlay Core375 %
      Inlays onlays d'obturation150 %
      Panier Libre
      Prothèses fixes (couronnes et bridges)Dent visible : 300 %
      Dent non visible : 250 %
      Prothèses amoviblesDent visible : 300 %
      Dent non visible : 250 %
      Prothèses provisoires300 %
      Inlay Core200 %
      Inlays onlays d'obturation150 %
      Implantologie
      Implants500 € / implant
      (limite 2 implants / an)
      Couronne sur implant200 € / couronne
      (limite 2 couronnes / 2 ans)
      Orthodontie
      Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale)250 %
      Orthodontie (non remboursée par la Sécurité sociale)400 € / semestre
      Catégorie Aides auditives
      Aides auditives
      Equipements 100 % Santé (2) (3)Remboursement total
      de la dépense engagée
      Equipement pour les personnes de moins de 20 ans ou souffrant d'un handicap visuel sans limite d'âge100 %
      Equipements à tarif libre (3)800 €
      Catégorie Optique
      Optique
      Equipements 100 % Santé (2)Remboursement total
      de la dépense engagée
      Equipements à tarif libre
      Monture50 €
      VerresCf. grille optique
      Autres prestations optique
      Lentilles prescrites prises ou non prises en charge, y compris lentilles jetables (4)100 € / an
      Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil)400 € / an
      Grille optique
      Type de verre (remboursement par verre)
      Verre unifocal, sphérique
      Sphère de - 6 à + 660 €
      Sphère < 6 ou Sphère > 6110 €
      Verre unifocal, sphéro-cylindrique
      Cylindre ≤ + 4, sphère de - 6 à 060 €
      Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 660 €
      Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6110 €
      Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 6110 €
      Cylindre > + 4, sphère de - 6 à 0110 €
      Verre multifocal ou progressif sphérique
      Sphère de - 4 à + 4150 €
      Sphère < - 4 ou > + 4200 €
      Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique
      Cylindre ≤ + 4, sphère de - 8 à 0150 €
      Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8150 €
      Cylindre > + 4, sphère de - 8 à 0200 €
      Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8200 €
      Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 8200 €
      Catégorie Autres postes
      Autres postes
      Cures thermales acceptées par la Sécurité sociale
      Honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport100 %
      Médecines additionnelles et de prévention
      Médecine douce
      Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue2 séances / an
      (limite 40 € / séance)
      Psychologue
      Psychologue4 séances / an
      (limite 30 € / séance)
      Psychologue conventionné pris en charge par la Sécurité sociale (Mon soutien psy)100 %
      Actes refusées par la sécurité Sociale
      Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique80 € / an
      Contraception, tests de grossesse80 € / an
      Prévention
      Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif183 € / acte
      Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale100 %

      (1) Honoraires médicaux, chirurgicaux (hors chirurgie esthétique), obstétricaux et psychiatriques.
      (2) Tels que définis règlementairement par le code de la sécurité sociale.
      (3) Le renouvellement de la prise en charge d'une prothèse auditive se fait tous les 4 ans. Ce délai s'entend pour chaque oreille indépendamment.
      (4) Le montant forfaitaire inclut le ticket modérateur. Au-delà du forfait en euros, le remboursement s'effectue à hauteur du ticket modérateur.


Fait le 30 mai 2022.


Le ministre de la transformation et de la fonction publiques,
Pour le ministre et par délégation :
Le chef de service des parcours de carrière et des politiques salariales et sociales,
S. Lagier


Le ministre délégué auprès du ministre de l'économie, des finances et de la souveraineté industrielle et numérique, chargé des comptes publics,
Pour le ministre et par délégation :
Le sous-directeur chargé de la 2e sous-direction de la direction du budget,
B. Laroche de Roussane