Fait à , le .
Pour le mandant :
M. le préfet du département XXX, (Nom, prénom, qualité du signataire)
Pour le mandataire :
(Nom, prénom, qualité du signataire)
République
Française
Legifrance.gouv.fr
Le service public de la diffusion du droit
NOR : AGRG2402180A
ELI : https://www.legifrance.gouv.fr/eli/arrete/2024/2/9/AGRG2402180A/jo/article_snum2
Texte n°36
Fait à , le .
Pour le mandant :
M. le préfet du département XXX, (Nom, prénom, qualité du signataire)
Pour le mandataire :
(Nom, prénom, qualité du signataire)
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