Convention relative aux établissements médico-sociaux de l'union intersyndicale des secteurs sanitaires et sociaux (Avenant du 16 mars 2012 relatif à la mise à jour de la convention)
Textes Attachés
Adhésion par lettre du 21 juin 2013 de la CGT à la convention
Avenant n° 02-2013 du 21 juin 2013 relatif à l'indemnisation des astreintes et aux congés
Avenant n° 03-2013 du 22 novembre 2013 relatif à la nomenclature des emplois et aux salaires
Avenant n° 02-2014 du 23 mai 2014 relatif aux heures complémentaires
Avenant n° 09-2014 du 30 juin 2014 relatif à la complémentaire santé
Avenant n° 10-2014 du 19 septembre 2014 relatif au temps partiel
Avenant n° 11-2014 du 19 septembre 2014 relatif aux congés payés exceptionnels pour événement familial
Avenant n° 01-2015 du 14 avril 2015 à l'avenant n° 09-2014 du 30 juin 2014 relatif à la complémentaire santé
ABROGÉAvenant n° 03-2015 du 22 décembre 2015 relatif à la mise en place du régime collectif de prévoyance obligatoire
Avenant n° 04-2016 du 3 juin 2016 relatif à la nomenclature des emplois non cadres
Avenant n° 06-2016 du 18 novembre 2016 à la convention collective nationale relatif aux congés pour événements familiaux
Avenant n° 01-2018 du 19 janvier 2018 modifiant l'accord collectif relatif à la mise en place d'un régime collectif de protection sociale
Avenant n° 02-2018 du 19 janvier 2018 modifiant l'accord collectif relatif à la mise en place d'un régime collectif de protection sociale « complémentaire santé » obligatoire
Avenant n° 04-2018 du 23 novembre 2018 relatif au dialogue social
Avenant n° 03-2019 du 4 décembre 2019 relatif à la mise en place d'un régime collectif et obligatoire de complémentaire santé
ABROGÉAvenant n° 04-2019 du 4 décembre 2019 relatif à la mise en place d'un régime collectif de prévoyance obligatoire
Avenant n° 02-2020 du 11 décembre 2020 relatif à la mise en place d'un régime collectif de prévoyance obligatoire
Avenant n° 3-2022 du 20 mai 2022 relatif à la mise en place du complément de rémunération auprès du personnel socio-éducatif
Avenant n° 1 du 20 mai 2022 à l'avenant n° 02-2020 du 11 décembre 2020 relatif à la mise en place d'un régime collectif de prévoyance obligatoire
Avenant n° 2 du 18 novembre 2022 à l'avenant n° 2-2020 du 11 décembre 2020 relatif à la mise en place d'un régime collectif de prévoyance obligatoire
Avenant n° 01-2023 du 2 juin 2023 relatif aux jours d'absence pour enfants malades
Avenant n° 01 du 17 novembre 2023 à l'avenant n° 03-2019 relatif à la mise en place d'un régime collectif et obligatoire de complémentaire santé
Avenant n° 02-2023 du 19 janvier 2024 relatif aux congés de paternité et d'adoption
En vigueur
Les parties signataires du présent avenant ont entériné dans le tableau de garanties le passage du contrat d'accès aux soins (CAS) à l'OPTAM/OPTAM CO (option pratique tarifaire maîtrisée/option pratique tarifaire maîtrisée – chirurgie obstétrique) conformément aux dispositions de la dernière convention médicale du 25 août 2016.
L'ensemble de ces dispositifs sont visés au cahier des charges du contrat responsable défini aux articles L. 871-1 et R. 871-2 du code de la sécurité sociale sous le terme commun de « dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisée ».
Compte tenu du fait que certains médecins pouvant encore être adhérents au CAS, il est précisé que les garanties du régime frais de santé définies à l'avenant n° 09-2014 à la convention collective nationale (CCN) du 26 août 1965 tel que modifié par l'avenant n° 01-2015 visent l'ensemble des dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée mentionnées aux articles L. 871-1 et R. 871-2 du code de la sécurité sociale, donc y compris le CAS durant sa période provisoire de coexistence avec l'OPTAM et l'OPTAM-CO.
Le présent avenant a également pour objet de mettre en conformité le régime de remboursement de frais de santé de la CCN du 26 août 1965 avec le décret n° 2017-372 du 21 mars 2017 relatif à l'application de l'article 4 de la loi n° 89-1009 du 31 décembre 1989 renforçant les garanties offertes aux personnes assurées contre certains risques.
En vigueur
Les tableaux de garantie des prestations du régime conventionnel mentionnés aux annexes 1, 2 et 3 de l'avenant n° 01-2015 sont donc modifiés selon les tableaux mentionnés dans les annexes 1, 2 et 3 du présent avenant.
En vigueur
Au sein du tableau « taux et répartition des cotisations complémentaires pour les options selon le plafond mensuel de la sécurité sociale » de l'annexe 1 de l'avenant n° 09-2014, la partie « Évin » définissant des taux adulte (option 1 : 0,28 % et option 2 : 0,62 %) et enfant (option 1 : 0,15 % et option 2 : 0,28 %) est supprimée.
À la suite de ce tableau, il est inséré le tableau suivant intitulé « taux et répartition des cotisations pour les bénéficiaires de la loi Évin ainsi que les ayants droit selon le plafond mensuel de la sécurité sociale » :
1re année Régime général Régime Alsace Moselle Cotisations exprimées en % du PMSS Niveau couverture Ancien Salarié (*) Conjoint Enfant Salarié Conjoint Enfant Base 1,49 % 2,08 % 0,63 % 1,01 % 1,45 % 0,53 % Base + option 1 1,69 % 2,36 % 0,78 % 1,21 % 1,73 % 0,68 % Base + option 2 1,93 % 2,70 % 0,91 % 1,45 % 2,07 % 0,81 % 2e année Régime général Régime Alsace Moselle Cotisations exprimées en % du PMSS Niveau couverture Ancien Salarié (*) Conjoint Enfant Salarié Conjoint Enfant Base 1,86 % 2,08 % 0,63 % 1,26 % 1,45 % 0,53 % Base + option 1 2,11 % 2,36 % 0,78 % 1,51 % 1,73 % 0,68 % Base + option 2 2,41 % 2,70 % 0,91 % 1,81 % 2,07 % 0,81 % À partir de la 3e année Régime général Régime Alsace Moselle Cotisations exprimées en % du PMSS Niveau couverture Ancien Salarié (*) Conjoint Enfant Salarié Conjoint Enfant Base 2,24 % 2,08 % 0,63 % 1,52 % 1,45 % 0,53 % Base + option 1 2,54 % 2,36 % 0,78 % 1,82 % 1,73 % 0,68 % Base + option 2 2,90 % 2,70 % 0,91 % 2,18 % 2,07 % 0,81 % (*) Tarifs identiques à ceux des salariés actifs 1re année ; 25 % la 2e année ; 50 % à partir de la 3e année. En vigueur
Adhésion du salariéÀ l'article 2.1 de l'avenant n° 09-2014, le 2e alinéa, est modifié comme suit :
« L'accès au régime complémentaire santé est immédiat pour le salarié dès la prise d'effet de son contrat de travail, s'il n'a pas invoqué et justifié l'un des motifs de dispense d'affiliation prévus à l'article 2.3 ».
En vigueur
Correction de l'erreur de numérotation de l'article 2.2 de l'avenant n° 09-2014.
Le titre de l'article 2.2 de l'avenant n° 09-2014 relatif au caractère obligatoire de l'adhésion est remplacé par le suivant :
« Article 2.3 : caractère obligatoire de l'adhésion ».
En vigueur
Versement frais de santéIl est inséré à l'avenant n° 09-2014 l'« Article 2.4 : versement frais de santé » écrit comme suit :
« Article 2.4
Versement frais de santéDans le respect des dispositions et des conditions imposées par les articles L. 911-7-1 du code de la sécurité sociale et des articles D. 911-4 à 8 du même code, peuvent bénéficier du versement santé les salariés en contrat à durée déterminée ou en contrat de mission dont la durée du contrat est inférieure ou égale à 3 mois et les salariés à temps partiel dont la durée effective de travail est inférieure ou égale à 15 heures par semaine conformément à l'article D. 911-7 du code de la sécurité sociale
Ces salariés peuvent se dispenser, à leur initiative, de l'obligation d'affiliation sous réserve de justifier d'une couverture en matière de frais de santé « responsable », respectant les conditions légales et réglementaires de ce type de contrat notamment l'article L. 871-1 du code de la sécurité sociale. Ces salariées bénéficient du versement santé dont les conditions et montant sont définis aux articles D. 911-6 et suivants du code de la sécurité sociale.
Ce versement santé payé par l'employeur, si le salarié justifie des éléments cités ci-dessus, bénéficie du régime social et fiscal attaché à la contribution de l'employeur respectant les conditions de l'article L. 242-1, alinéa 6 du code de la sécurité sociale. »
En vigueur
Annexe 1
Tableau de garantie des prestations du régime de base
Les garanties s'entendent y compris les prestations versées par la sécurité sociale
Nature des frais Niveau d'indemnisation Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Conventionné Non conventionné Frais de séjour 150 % BR 100 % BR Forfait hospitalier engagé 100 % FR limité au forfait réglementaire en vigueur Actes de chirurgie (ADC) Médecin adhérent 100 % BR Actes d'anesthésie (ADA) DPTM (*) : 170 % BR Actes techniques médicaux (ATM) Médecin non adhérent Autres honoraires DPTM (*) : 150 % BR Chambre particulière 1,5 % du PMSS par jour Néant Frais d'accompagnement (sur présentation d'un justificatif) 1,5 % du PMSS par jour Néant Actes médicaux Généralistes
(consultations et visites)Médecin adhérent DPTM (*) : 100 % BR Médecin non adhérent
DPTM (*) :100 % BR Spécialistes
(consultations et visites)Médecin adhérent DPTM (*) : 170 % BR Médecin Non adhérent DPTM (*) : 150 % BR Actes de chirurgie (ADC)
Actes techniques médicaux (ATM)Médecin adhérent DPTM (*) : 100 % BR Médecin Non adhérent DPTM (*) : 100 % BR Actes d'imagerie médicale (ADI)
Actes d'échographie (ADE)Médecin adhérent DPTM (*) : 100 % BR Médecin non adhérent
DPTM (*) :100 % BR Auxiliaires médicaux 100 % BR Analyses 100 % BR (*) DPTM = dispositif de pratique maîtrisée :
– CAS (contrat d'accès aux soins),
– OPTAM (option pratique maîtrisée),
– OPTAM-CO (option pratique maîtrisée chirurgie et obstétrique).Les autres postes de garanties ne sont pas modifiés.
En vigueur
Annexe 2
Tableau de garantie des prestations du régime de l'option 1
Les garanties ci-dessous s'ajoutent aux prestations du régime de base.
Nature des frais Niveau d'indemnisation Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Conventionné Non conventionné Frais de séjour 50 % BR Néant Forfait hospitalier engagé Néant Actes de chirurgie (ADC) Médecin adhérent Néant Actes d'anesthésie (ADA) DPTM (*) : 50 % BR Actes techniques médicaux (ATM) Médecin non adhérent Autres honoraires DPTM (*) : 50 % BR Chambre particulière 0,75 % du PMSS par jour Néant Frais d'accompagnement (sur présentation d'un justificatif) 0,75 % du PMSS par jour Néant Actes médicaux Généralistes
(consultations et visites)Médecin adhérent DPTM (*) : Néant Médecin Non adhérent DPTM (*) : Néant Spécialistes
(consultations et visites)Médecin adhérent DPTM (*) : 50 % BR Médecin Non adhérent DPTM (*) : 50 % BR Actes de chirurgie (ADC)
Actes techniques médicaux (ATM)Médecin adhérent DPTM (*) : 50 % BR Médecin Non adhérent DPTM (*) : 25 % BR Actes d'imagerie médicale (ADI)
Actes d'échographie (ADE)Médecin adhérent DPTM (*) : 50 % BR Médecin non adhérent DPTM (*) : 25 % BR Auxiliaires médicaux Néant Analyses Néant (*) DPTM = dispositif de pratique maîtrisée :
– CAS (contrat d'accès aux soins),
– OPTAM (option pratique maîtrisée),
– OPTAM-CO (option pratique maîtrisée chirurgie et obstétrique).Les autres postes de garanties ne sont pas modifiés.
En vigueur
Annexe 3
Tableau de garantie des prestations du régime de l'option 2
Les garanties ci-dessous s'ajoutent aux prestations du régime de base.
Nature des frais Niveau d'indemnisation Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Conventionné Non conventionné Frais de séjour 150 % BR Néant Forfait hospitalier engagé Néant Actes de chirurgie (ADC) Médecin adhérent Néant Actes d'anesthésie (ADA) DPTM (*) : 130 % BR Actes techniques médicaux (ATM) Médecin non adhérent Autres honoraires DPTM (*) : 50 % BR Chambre particulière 1,50 % du PMSS par jour Néant Frais d'accompagnement (sur présentation d'un justificatif) 1,50 % du PMSS par jour Néant Actes médicaux Généralistes
(consultations et visites)Médecin adhérent DPTM (*) : 70 % BR Médecin Non adhérent DPTM (*) : 50 % BR Spécialistes
(consultations et visites)Médecin adhérent DPTM (*) : 130 % BR Médecin Non adhérent DPTM (*) : 50 % BR Actes de chirurgie (ADC)
Actes techniques médicaux (ATM)Médecin adhérent DPTM (*) : 70 % BR Médecin Non adhérent DPTM (*) : 50 % BR Actes d'imagerie médicale (ADI)
Actes d'échographie (ADE)Médecin adhérent DPTM (*) : 70 % BR Médecin non adhérent DPTM (*) : 50 % BR Auxiliaires médicaux 50 % BR Analyses 50 % BR (*) DPTM = dispositif de pratique maîtrisée :
– CAS (contrat d'accès aux soins),
– OPTAM (option pratique maîtrisée),
– OPTAM-CO (option pratique maîtrisée chirurgie et obstétrique).Les autres postes de garanties ne sont pas modifiés.