Convention relative aux établissements médico-sociaux de l'union intersyndicale des secteurs sanitaires et sociaux (Avenant du 16 mars 2012 relatif à la mise à jour de la convention)

Textes Attachés : Avenant n° 01-2018 du 19 janvier 2018 modifiant l'accord collectif relatif à la mise en place d'un régime collectif de protection sociale

IDCC

  • 405

Signataires

  • Fait à : Fait à Charenton-le-Pont, le 19 janvier 2018. (Suivent les signatures.)
  • Organisations d'employeurs : UNISSS Charenton,
  • Organisations syndicales des salariés : CFDT ; CFE-CGC,

Numéro du BO

2018-22

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Convention relative aux établissements médico-sociaux de l'union intersyndicale des secteurs sanitaires et sociaux (Avenant du 16 mars 2012 relatif à la mise à jour de la convention)

    • Article

      En vigueur

      Les parties signataires du présent avenant ont entériné dans le tableau de garanties le passage du contrat d'accès aux soins (CAS) à l'OPTAM/OPTAM CO (option pratique tarifaire maîtrisée/option pratique tarifaire maîtrisée – chirurgie obstétrique) conformément aux dispositions de la dernière convention médicale du 25 août 2016.

      L'ensemble de ces dispositifs sont visés au cahier des charges du contrat responsable défini aux articles L. 871-1 et R. 871-2 du code de la sécurité sociale sous le terme commun de « dispositifs de pratiques tarifaires maîtrisée ».

      Compte tenu du fait que certains médecins pouvant encore être adhérents au CAS, il est précisé que les garanties du régime frais de santé définies à l'avenant n° 09-2014 à la convention collective nationale (CCN) du 26 août 1965 tel que modifié par l'avenant n° 01-2015 visent l'ensemble des dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée mentionnées aux articles L. 871-1 et R. 871-2 du code de la sécurité sociale, donc y compris le CAS durant sa période provisoire de coexistence avec l'OPTAM et l'OPTAM-CO.

      Le présent avenant a également pour objet de mettre en conformité le régime de remboursement de frais de santé de la CCN du 26 août 1965 avec le décret n° 2017-372 du 21 mars 2017 relatif à l'application de l'article 4 de la loi n° 89-1009 du 31 décembre 1989 renforçant les garanties offertes aux personnes assurées contre certains risques.

  • Article 1er

    En vigueur

    Les tableaux de garantie des prestations du régime conventionnel mentionnés aux annexes 1, 2 et 3 de l'avenant n° 01-2015 sont donc modifiés selon les tableaux mentionnés dans les annexes 1, 2 et 3 du présent avenant.

  • Article 2

    En vigueur

    Au sein du tableau « taux et répartition des cotisations complémentaires pour les options selon le plafond mensuel de la sécurité sociale » de l'annexe 1 de l'avenant n° 09-2014, la partie « Évin » définissant des taux adulte (option 1 : 0,28 % et option 2 : 0,62 %) et enfant (option 1 : 0,15 % et option 2 : 0,28 %) est supprimée.

    À la suite de ce tableau, il est inséré le tableau suivant intitulé « taux et répartition des cotisations pour les bénéficiaires de la loi Évin ainsi que les ayants droit selon le plafond mensuel de la sécurité sociale » :

    1re année
    Régime général Régime Alsace Moselle
    Cotisations exprimées en % du PMSS
    Niveau couverture Ancien Salarié (*) Conjoint Enfant Salarié Conjoint Enfant
    Base 1,49 % 2,08 % 0,63 % 1,01 % 1,45 % 0,53 %
    Base + option 1 1,69 % 2,36 % 0,78 % 1,21 % 1,73 % 0,68 %
    Base + option 2 1,93 % 2,70 % 0,91 % 1,45 % 2,07 % 0,81 %
    2e année
    Régime général Régime Alsace Moselle
    Cotisations exprimées en % du PMSS
    Niveau couverture Ancien Salarié (*) Conjoint Enfant Salarié Conjoint Enfant
    Base 1,86 % 2,08 % 0,63 % 1,26 % 1,45 % 0,53 %
    Base + option 1 2,11 % 2,36 % 0,78 % 1,51 % 1,73 % 0,68 %
    Base + option 2 2,41 % 2,70 % 0,91 % 1,81 % 2,07 % 0,81 %
    À partir de la 3e année
    Régime général Régime Alsace Moselle
    Cotisations exprimées en % du PMSS
    Niveau couverture Ancien Salarié (*) Conjoint Enfant Salarié Conjoint Enfant
    Base 2,24 % 2,08 % 0,63 % 1,52 % 1,45 % 0,53 %
    Base + option 1 2,54 % 2,36 % 0,78 % 1,82 % 1,73 % 0,68 %
    Base + option 2 2,90 % 2,70 % 0,91 % 2,18 % 2,07 % 0,81 %
    (*) Tarifs identiques à ceux des salariés actifs 1re année ; 25 % la 2e année ; 50 % à partir de la 3e année.
  • Article 3

    En vigueur

    Adhésion du salarié

    À l'article 2.1 de l'avenant n° 09-2014, le 2e alinéa, est modifié comme suit :

    « L'accès au régime complémentaire santé est immédiat pour le salarié dès la prise d'effet de son contrat de travail, s'il n'a pas invoqué et justifié l'un des motifs de dispense d'affiliation prévus à l'article 2.3 ».

  • Article 4

    En vigueur

    Correction de l'erreur de numérotation de l'article 2.2 de l'avenant n° 09-2014.

    Le titre de l'article 2.2 de l'avenant n° 09-2014 relatif au caractère obligatoire de l'adhésion est remplacé par le suivant :

    « Article 2.3 : caractère obligatoire de l'adhésion ».

  • Article 5

    En vigueur

    Versement frais de santé

    Il est inséré à l'avenant n° 09-2014 l'« Article 2.4 : versement frais de santé » écrit comme suit :

    « Article 2.4
    Versement frais de santé

    Dans le respect des dispositions et des conditions imposées par les articles L. 911-7-1 du code de la sécurité sociale et des articles D. 911-4 à 8 du même code, peuvent bénéficier du versement santé les salariés en contrat à durée déterminée ou en contrat de mission dont la durée du contrat est inférieure ou égale à 3 mois et les salariés à temps partiel dont la durée effective de travail est inférieure ou égale à 15 heures par semaine conformément à l'article D. 911-7 du code de la sécurité sociale

    Ces salariés peuvent se dispenser, à leur initiative, de l'obligation d'affiliation sous réserve de justifier d'une couverture en matière de frais de santé « responsable », respectant les conditions légales et réglementaires de ce type de contrat notamment l'article L. 871-1 du code de la sécurité sociale. Ces salariées bénéficient du versement santé dont les conditions et montant sont définis aux articles D. 911-6 et suivants du code de la sécurité sociale.

    Ce versement santé payé par l'employeur, si le salarié justifie des éléments cités ci-dessus, bénéficie du régime social et fiscal attaché à la contribution de l'employeur respectant les conditions de l'article L. 242-1, alinéa 6 du code de la sécurité sociale. »

    • Article

      En vigueur

      Annexe 1

      Tableau de garantie des prestations du régime de base

      Les garanties s'entendent y compris les prestations versées par la sécurité sociale

      Nature des frais Niveau d'indemnisation
      Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Conventionné Non conventionné
      Frais de séjour 150 % BR 100 % BR
      Forfait hospitalier engagé 100 % FR limité au forfait réglementaire en vigueur
      Actes de chirurgie (ADC) Médecin adhérent 100 % BR
      Actes d'anesthésie (ADA) DPTM (*) : 170 % BR
      Actes techniques médicaux (ATM) Médecin non adhérent
      Autres honoraires DPTM (*) : 150 % BR
      Chambre particulière 1,5 % du PMSS par jour Néant
      Frais d'accompagnement (sur présentation d'un justificatif) 1,5 % du PMSS par jour Néant
      Actes médicaux
      Généralistes
      (consultations et visites)
      Médecin adhérent DPTM (*) : 100 % BR
      Médecin non adhérent
      DPTM (*) :
      100 % BR
      Spécialistes
      (consultations et visites)
      Médecin adhérent DPTM (*) : 170 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) : 150 % BR
      Actes de chirurgie (ADC)
      Actes techniques médicaux (ATM)
      Médecin adhérent DPTM (*) : 100 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) : 100 % BR
      Actes d'imagerie médicale (ADI)
      Actes d'échographie (ADE)
      Médecin adhérent DPTM (*) : 100 % BR
      Médecin non adhérent
      DPTM (*) :
      100 % BR
      Auxiliaires médicaux 100 % BR
      Analyses 100 % BR
      (*) DPTM = dispositif de pratique maîtrisée :
      – CAS (contrat d'accès aux soins),
      – OPTAM (option pratique maîtrisée),
      – OPTAM-CO (option pratique maîtrisée chirurgie et obstétrique).

      Les autres postes de garanties ne sont pas modifiés.

    • Article

      En vigueur

      Annexe 2

      Tableau de garantie des prestations du régime de l'option 1

      Les garanties ci-dessous s'ajoutent aux prestations du régime de base.

      Nature des frais Niveau d'indemnisation
      Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Conventionné Non conventionné
      Frais de séjour 50 % BR Néant
      Forfait hospitalier engagé Néant
      Actes de chirurgie (ADC) Médecin adhérent Néant
      Actes d'anesthésie (ADA) DPTM (*) : 50 % BR
      Actes techniques médicaux (ATM) Médecin non adhérent
      Autres honoraires DPTM (*) : 50 % BR
      Chambre particulière 0,75 % du PMSS par jour Néant
      Frais d'accompagnement (sur présentation d'un justificatif) 0,75 % du PMSS par jour Néant
      Actes médicaux
      Généralistes
      (consultations et visites)
      Médecin adhérent DPTM (*) : Néant
      Médecin Non adhérent DPTM (*) : Néant
      Spécialistes
      (consultations et visites)
      Médecin adhérent DPTM (*) : 50 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) : 50 % BR
      Actes de chirurgie (ADC)
      Actes techniques médicaux (ATM)
      Médecin adhérent DPTM (*) : 50 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) : 25 % BR
      Actes d'imagerie médicale (ADI)
      Actes d'échographie (ADE)
      Médecin adhérent DPTM (*) : 50 % BR
      Médecin non adhérent DPTM (*) : 25 % BR
      Auxiliaires médicaux Néant
      Analyses Néant
      (*) DPTM = dispositif de pratique maîtrisée :
      – CAS (contrat d'accès aux soins),
      – OPTAM (option pratique maîtrisée),
      – OPTAM-CO (option pratique maîtrisée chirurgie et obstétrique).

      Les autres postes de garanties ne sont pas modifiés.

    • Article

      En vigueur

      Annexe 3

      Tableau de garantie des prestations du régime de l'option 2

      Les garanties ci-dessous s'ajoutent aux prestations du régime de base.

      Nature des frais Niveau d'indemnisation
      Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité Conventionné Non conventionné
      Frais de séjour 150 % BR Néant
      Forfait hospitalier engagé Néant
      Actes de chirurgie (ADC) Médecin adhérent Néant
      Actes d'anesthésie (ADA) DPTM (*) : 130 % BR
      Actes techniques médicaux (ATM) Médecin non adhérent
      Autres honoraires DPTM (*) : 50 % BR
      Chambre particulière 1,50 % du PMSS par jour Néant
      Frais d'accompagnement (sur présentation d'un justificatif) 1,50 % du PMSS par jour Néant
      Actes médicaux
      Généralistes
      (consultations et visites)
      Médecin adhérent DPTM (*) : 70 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) : 50 % BR
      Spécialistes
      (consultations et visites)
      Médecin adhérent DPTM (*) : 130 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) : 50 % BR
      Actes de chirurgie (ADC)
      Actes techniques médicaux (ATM)
      Médecin adhérent DPTM (*) : 70 % BR
      Médecin Non adhérent DPTM (*) : 50 % BR
      Actes d'imagerie médicale (ADI)
      Actes d'échographie (ADE)
      Médecin adhérent DPTM (*) : 70 % BR
      Médecin non adhérent DPTM (*) : 50 % BR
      Auxiliaires médicaux 50 % BR
      Analyses 50 % BR
      (*) DPTM = dispositif de pratique maîtrisée :
      – CAS (contrat d'accès aux soins),
      – OPTAM (option pratique maîtrisée),
      – OPTAM-CO (option pratique maîtrisée chirurgie et obstétrique).

      Les autres postes de garanties ne sont pas modifiés.