ANNEXE 2
MODÈLE DE FORMULAIRE DE DEMANDE D'EXPÉRIMENTATION D'UN DISPOSITIF ATTÉNUATEUR DE CHOCS MONTÉ SUR UN VÉHICULE OU UNE REMORQUE
Nom et coordonnées postales et électroniques du gestionnaire de voirie | |
Nom et coordonnées postales et électroniques de l'autorité détentrice du pouvoir de police de la circulation | |
Périmètre géographique d'expérimentation, voies concernées | |
Durée d'expérimentation attendue (maximum date fin arrêté) | |
Matériel expérimenté Qualification | |
Date | |
Nom et qualité du signataire | |
Signature |