Article 8
Le présent article a pour objet de modifier les garanties du régime de frais de santé afin de le mettre en conformité avec le nouveau cahier des charges des « contrats responsables » issu du décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014 relatif au contenu des contrats d'assurance maladie complémentaire bénéficiant d'aides fiscales et sociales.
L'article 18.2.5 intitulé « Dépenses d'optique » est annulé et remplacé comme suit :
« 18.2.5. Dépenses d'optique
Verres et monture : remboursement en complément de celui de la sécurité sociale selon la grille optique ci-après, et dans la limite des frais réels.
Lentilles prises en charge ou non par la sécurité sociale : remboursement en complément de la sécurité sociale d'un forfait égal à 5 % du plafond mensuel de la sécurité sociale par année civile et par membre de la famille, dans la limite des frais réels. Ce forfait ne peut pas conduire à limiter le remboursement en deçà de la prise en charge du ticket modérateur. Au-delà dudit forfait consommé, les lentilles prises en charge par la sécurité sociale seront remboursées à hauteur du ticket modérateur.
Les remboursements au titre des « verres et monture » et au titre des « lentilles » se cumulent :
– pour les adultes : un remboursement par paire (2 verres + monture) tous les deux ans (sauf évolution de la dioptrie) et un remboursement annuel pour les lentilles ;
– pour les enfants de moins de 18 ans : un remboursement annuel pour une paire (2 verres + monture) et pour les lentilles.
| Grille optique | Adultes Le remboursement est limité à 1 paire (2 verres et une monture) tous les deux ans (sauf évolution de la vue) | Enfants < 18 ans Le remboursement est limité à 1 paire (2 verres et une monture) par an | ||
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| Verres |
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| Type de verre | Code LPP | Forfait par verre | Code LPP | Forfait par verre |
| Verres simple foyer, sphérique | ||||
| sphère de – 6 à + 6 | 2203240, 2287916 | 65,00 € | 2242457, 2261874 | 45,00 € |
| sphère de – 6,25 à – 10 ou de + 6,25 à + 10 | 2263459, 2265330, 2280660, 2282793 | 75,00 € | 2243304, 2243540, 2291088, 2297441 | 70,00 € |
| sphère < – 10 ou > + 10 | 2235776, 2295896 | 85,00 € | 2248320, 2273854 | 75,00 € |
| Verres simple foyer, sphéro-cylindriques | ||||
| cylindre < + 4 sphère de – 6 à + 6 | 2226412, 2259966 | 75,00 € | 2200393, 2270413 | 55,00 € |
| cylindre < + 4 sphère < – 6 ou > + 6 | 2254868, 2284527 | 85,00 € | 2219381, 2283953 | 70,00 € |
| cylindre > + 4 sphère de – 6 à + 6 | 2212976, 2252668 | 95,00 € | 2238941, 2268385 | 75,00 € |
| cylindre > + 4 sphère < – 6 ou > + 6 | 2288519, 2299523 | 105,00 € | 2206800, 2245036 | 85,00 € |
| Verres multi-focaux ou progressifs sphériques | ||||
| sphère de – 4 à + 4 | 2290396, 2291183 | 130,00 € | 2264045, 2259245 | 90,00 € |
| sphère < – 4 ou > + 4 | 2245384, 2295198 | 150,00 € | 2202452, 2238792 | 110,00 € |
| Verres multi-focaux ou progressifs sphéro-cylindriques | ||||
| sphère de – 8 à + 8 | 2227038, 2299180 | 140,00 € | 2240671, 2282221 | 100,00 € |
| sphère < – 8 ou > + 8 | 2202239, 2252042 | 160,00 € | 2234239, 2259660 | 120,00 € |
| Monture | Code LPP | Forfait par monture | Code LPP | Forfait par monture |
| 2223342 | 120,00 € | 2210546 | 65,00 € |