Annexe n° 3
GARANTIES EN SANTÉ POUR LES BÉNÉFICIAIRES DU RÉGIME EXERÇANT À L'ÉTRANGER
Les garanties sont plafonnées à 300.000 € par an et par bénéficiaire pour les soins réalisés à l'étranger.
Poste de soins | Soins réalisés à l'étranger |
Catégorie Hospitalisation et Soins courants | |
Hospitalisation | |
Honoraires | |
Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 90 % FR |
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 90 % FR |
Forfaits et frais de séjours | |
Forfait journalier hospitalier | 90 % FR |
Forfait actes lourds (participation forfaitaire de 24 €) | - |
Frais de séjour | 90 % FR |
Chambre particulière (sans limitation de durée) | |
Court séjour et maternité | 68 € / nuit |
Soins de suite | 68 € / nuit |
Psychiatrie | 68 € / nuit |
Ambulatoire | 25 € / jour |
Frais d'accompagnant | |
Etablissement conventionné | 38,50 € / nuit |
Etablissement non conventionné | 38,50 € / nuit |
Soins courants | |
Honoraires médicaux | |
Consultations / Visites de médecins généralistes | |
Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR |
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR |
Consultations / Visites de médecins spécialistes | |
Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR |
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR |
Actes techniques médicaux | |
Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR |
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR |
Actes d'imagerie médicale | |
Praticien OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR |
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR |
Mammographie praticien OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR |
Mammographie praticien non OPTAM/OPTAM-CO | 90% FR |
Honoraires paramédicaux | |
Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes | 90% FR |
Masseurs-kinésithérapeutes | 90% FR |
Analyses et examens de laboratoire | |
Analyses et examens de laboratoire | 90 % FR |
Analyses et examens de laboratoire en affection de longue durée | 100% FR |
Médicaments | |
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 65 % | 90% FR |
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30 % | 90% FR |
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15% | 90% FR |
Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse) | 100 € / an |
Matériel médical | |
Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) : semelles orthopédiques et autres prothèses acceptées par le RO | 150 % BRR |
Frais de transport en véhicule sanitaire | |
Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR) | 90% FR |
Catégorie Dentaire | |
Dentaire | |
Soins et prothèses 100% Santé | - |
Soins (hors 100% Santé) | 90% FR |
Consultations, soins courants, radiologie, chirurgie, parodontologie (acceptée SS) | - |
Prothèses (hors 100% Santé) | |
Panier Maitrisé | |
Prothèses fixes (couronnes et bridges) | 320% BRR |
Prothèses amovibles | 320% BRR |
Prothèses provisoires | 320% BRR |
Inlay Core | 320% BRR |
Inlays onlays d'obturation | 140% BRR |
Panier Libre | |
Prothèses fixes (couronnes et bridges) sur dent visible | 320% BRR |
Prothèses fixes (couronnes et bridges) sur dent non visible | 320% BRR |
Prothèses amovibles sur dent visible | 320% BRR |
Prothèses amovibles sur dent non visible | 320% BRR |
Prothèses provisoires | 320% BRR |
Inlay Core | 140% BRR |
Inlays onlays d'obturation | 140% BRR |
Implantologie | |
Couronne sur implant | 200 € / couronne (max. 2/an) |
Implants | 500 € / implant (max. 2/an) |
Prothèses dentaires non prises en charge | 225% BRR |
Orthodontie | |
Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) | 255% BRR |
Orthodontie (non remboursée par la Sécurité sociale) | 225% BRR |
Catégorie Aides auditives | |
Aides auditives | |
Equipements 100% Santé | - |
Equipements à tarif libre pour un bénéficiaire (< ou > 20 ans) | 1.200 € |
Catégorie Optique | |
Optique | |
Equipements 100% Santé | - |
Equipements à tarif libre | |
Monture | 100 € |
Verres | Cf. grille optique |
Autres prestations optique | |
Lentilles prescrites prises ou non prises en charge, y compris lentilles jetables | 130 € / an |
Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil) | 400 € / an |
Grille optique | |
Verre unifocal, sphérique | |
Sphère de - 6 à + 6 | 125 € |
Sphère < 6 ou Sphère > 6 | 300 € |
Verre unifocal, sphéro-cylindrique | |
Cylindre ≤ + 4, sphère de - 6 à 0 | 125 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 | 125 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6 | 300 € |
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 6 | 300 € |
Cylindre > + 4, sphère de - 6 à 0 | 300 € |
Verre multifocal ou progressif sphérique | |
Sphère de - 4 à + 4 | 300 € |
Sphère < - 4 ou > + 4 | 350 € |
Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique | |
Cylindre ≤ + 4, sphère de - 8 à 0 | 300 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 | 300 € |
Cylindre > + 4, sphère de - 8 à 0 | 350 € |
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 | 350 € |
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 8 | 350 € |
Catégorie Autres postes | |
Autres postes | |
Cures thermales acceptées par la Sécurité sociale : honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport | 100% BRR |
Médecines additionnelles et de prévention | |
Médecine douce : ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue | 2 séances / an (limite 30 € / séance) |
Psychologue | 8 séances / an (limite 40 € / séance) |
Actes refusés par la Sécurité sociale | |
Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique | 80 € / an |
Contraception, tests de grossesse | 80 € / an |
Prévention | |
Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif | 183 € / acte |
Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale | 100 % BRR |
Services spécifiques | |
Rapatriement sanitaire | 100% FR |