ANNEXE A/ TABLEAU A
BULLETIN DE COMMANDE DE SOUTIEN LOGISTIQUE MUTUEL | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1. Demande n° | 2. Accord de soutien | 3. Opération/Lieu | 4. Date de commande | |||||||
5. Unité bénéficiaire | 6. Pays bénéficiaire | 7. Unité prestataire | 8. Pays prestataire | |||||||
9. Livrer à (unité) | 10. Livrer à (pays) | 11. Lieu de livraison | 12. Date de livraison | |||||||
13. RÉSUMÉ DES ARTICLES DEMANDÉS (CF. FICHE DÉTAILLÉE DES ARTICLES JOINTE) | ||||||||||
N° | Article | PJ | N° et description du stock | Unité mesure | Qté demandée (moins les éléments reçus préalablement) | Qté reçue | Prix unitaire | Total | ||
14. Méthode de paiement Liquide Remplacement en nature Echange à valeur égale | 15. Devise | 16. Montant à ne pas dépasser | 17. Coût de l'article | |||||||
22. Bénéficiaire autorisé | 23 Prestataire autorise | 18. Coûts du transport | ||||||||
Signature | Signature | 19. Autres coûts | ||||||||
Nom (nom, prénom, rang mil./fonction) | Date | Nom (nom, prénom, rang mil./fonction) | Date | 20. Total demandé | ||||||
Unité/bureau | Pays/organisation | Unité/bureau | Pays/organisation | 21. Date de retour convenue | ||||||
24. Commande n° | 25. Spécification des fonds | 26. Facture au nom de | ||||||||
27. Facture n° | 28. Compte/identifiant financier n° | 29. A payer à | 30. Commentaires | |||||||
31. Reçu | 32. Facture Je certifie que la facture est correcte. | |||||||||
Signature | Signature | |||||||||
Nom (nom, prénom, rang mil./fonction) | Date | Nom (nom, prénom, rang mil./fonction) | Date | 20. Total demandé | ||||||
Unité/bureau | Pays/organisation | Unité/bureau | Pays/organisation | 21. Date de retour convenue | ||||||