ANNEXE
MODALITÉS DE DÉTERMINATION DE LA PART PAYÉE PAR L'ASSURANCE MALADIE SELON LE CAS
DONNÉES | VARIABLES |
|---|---|
Tarifs des séjours GHS | GHS |
Forfaits journaliers hospitalier FJH (incluant le forfait journalier, ainsi que le forfait journalier de sortie) | FJH |
Forfaits journaliers FJ | FJ |
Durée de séjour DS | DS |
Taux de remboursement TR | TR |
Taux de ticket modérateur TM | = 1 ― TR |
Ticket modérateur forfaitaire TMF 18 euros | 18 euros |
Coefficient géographique CG | CG |
Coefficient prudentiel CP | CP |
CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 % | |
|---|---|
Ticket modérateur M _ TM | M _ TM = (GHS × CG) × TM |
Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ (1) |
Forfait journalier M _ FJ | M _ FJ = (FJ × DS) |
Montant payé par l'assurance maladie AMO : | |
-si M _ TM < M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG x CP) × TR ― (M _ FJ-M _ TM) |
-si M _ TM > M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG × x CP) × TR |
(1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie.