Article 1er
En raison des nouvelles dispositions sur le contrat responsable (décret du 18 novembre 2014), le tableau « Régime frais de santé ensemble du personnel » de l'article 3 de l'accord collectif professionnel sur le régime complémentaire santé des salariés relevant de la convention collective nationale des personnels des structures associatives cynégétiques est remplacé par les tableaux de garanties suivants.
Nature des soins | Montant des prestations au 01/01/2016 |
HOSPITALISATION (médicale, chirurgicale et psychiatrique) | |
Frais de séjour- | |
Secteur conventionné | 100 % des Frais Réels |
Secteur non conventionné | 90 % des Frais Réels limité à 400 % de la Base de Remboursement |
Honoraires | |
Secteur conventionné | Médecins CAS : Rbt MSA + TM + 300 % BR |
Secteur non conventionné | Médecins non CAS : Rbt MSA + TM + 100 % BR |
Forfait journalier hospitalier | 100 % des Frais Réels |
Chambre particulière (y compris Maternité) | 3 % PMSS/ jour |
Frais d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans) | 40 € par jour limité à 60 jours par an |
FRAIS MEDICAUX COURANTS | |
Consultations/ visites généralistes conventionnés ou non conventionnés | Médecins CAS : Rbt MSA + TM + 100 % BR |
Consultations/ visites spécialistes conventionnés ou non conventionnés | Médecins non CAS : Rbt MSA + TM + 80 % BR |
Auxiliaires médicaux | 200 % de la Base de Remboursement |
Analyses | Médecins CAS : Rbt MSA + TM + 100 % BR Médecins non CAS : Rbt MSA + TM + 80 % BR |
Actes d'imagerie/ actes de radiologie et électroradiologie conventionnés ou non conventionnés | |
Actes de spécialité/ actes techniques médicaux conventionnés ou non conventionnés | |
Densitométrie osseuse | 75 € par an et par bénéficiaire |
Sevrage tabagique (bénéficiaire 16 ans et plus) | 50 % des Frais Réels maxi 100 € au Total |
Ostéopathie, chiropractie, acupuncture | 40 € par séance (maxi 3 séances/ an/ bénéficiaire) |
Consultation diététicien enfant moins de 12 ans | 100 % des Frais Réels limité à 30 €/ consultation max 2 séances par an |
PHARMACIE | |
Pharmacie | Ticket Modérateur |
Vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale/ MSA mais prescrits | 100 % des Frais Réels |
Vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale/ MSA et non prescrits | 6 % PMSS/ an/ bénéficiaire |
TRANSPORT | |
Transport des malades | 100 % des Frais Réels |
MATERNITE-ADOPTION | |
Naissance simple | 20 % PMSS |
Naissance multiple | 40 % PMSS |
FRAIS D'OPTIQUE | 1 équipement tous les 2 ans sauf pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue où un équipement peut être remboursé tous les ans |
Verres unifocaux ou multifocaux | Voir Grille Optique |
Monture | 150 € |
Lentilles prises en charge ou non par la Sécurité sociale/ MSA | 10 % PMSS/ an/ bénéficiaire (minimum Rbt MSA + TM) |
Chirurgie réfractive | 305 € par oeil/ an/ bénéficiaire |
FRAIS DENTAIRES | Plafond dentaire de 100 % PMSS/ an/ Bénéficiaire (hors implantologie) |
Soins dentaires (y compris Inlays Onlays) | 200 % BR (si plafond atteint Rbt MSA + TM) |
Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale/ MSA | 420 % BR (si plafond atteint Rbt MSA + TM + 25 % BR) |
Prothèses dentaires provisoire fixe non prises en charge par la Sécurité sociale/ MSA | 430 € |
Pilier de bridge sur dent saine | 537,50 € |
Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale/ MSA | 300 % BR (si plafond atteint Rbt MSA + TM + 25 % BR) |
Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale/ MSA (début de traitement avant 26 ans) | 300 % de la Base de Remboursement dans la limite à 580,50 € par semestre avec un maximum de 4 semestres consécutifs |
Implantologie (maximum 3 implants par an) | |
-pose de l'implant | 645 € |
-faux moignon implantaire | 215 € |
-couronne | 537,50 € |
Parodontologie | |
-Curetage : surfaçage | 144,60 € par séance (maxi 2 séances par an/ bénéficiaire) |
-Greffe gingivale | 430 € (maxi une greffe par an/ bénéficiaire) |
-Allongement coronaire | 72,30 € par intervention (4 interventions max/ an/ bénéficiaire) |
-Lambeau | 215 € (max 4 interventions par an/ bénéficiaire) |
APPAREILLAGE | |
Prothèses auditives | 200 % de la Base de Remboursement + 50 % PMSS/ an |
Gros et petit appareillage | 300 % de la Base de Remboursement |
Autres prothèses prises en charge par la Sécurité sociale/ MSA | 300 % de la Base de Remboursement |
Orthopédie | 300 % de la Base de Remboursement |
Fournitures médicales, pansements | 100 % des Frais Réels |
CURE THERMALE (21 jours maximum) | |
Cure thermale prises en charge par la Sécurité sociale/ MSA (Transport et Hébergement) | 25 % PMSS dans la limite des frais restant à charge |
ALLOCATION OBSEQUES | |
Assuré, conjoint, concubin, pacsé, enfant | 100 % PMSS limité aux frais réels pour les enfants de moins de 12 ans |
Grille optique
Type de verre | Puissance sphère | Cylindre | Garantie par verre | |
Adulte | Enfant | |||
Unifocaux-Classe 1 | 0 à 2 2,25 à 4 | ≤ 2 | 159 € | 127 € |
Unifocaux-Classe 2 | 0 à 4 4,25 à 6 | > 2 ≥ 2 | 159 € | 127 € |
Unifocaux-Classe 3 | 4,25 à 6 6,25 à 8 | > 2 ≥ 2 | 159 € 223 € | 159 € 191 € |
Unifocaux-Classe 4 | 6,25 à 8 > 8 | > 2 Tous | 223 € | 191 € |
Multifocaux-Classe 1 | 0 à 2 4,25 à 6 | ≤ 2 | 286 € | 254 € |
Multifocaux-Classe 2 | 0 à 4 4,25 à 6 | > 2 ≥ 2 | 286 € | 254 € |
Multifocaux-Classe 3 | 4,25 à 6 6,25 à 8 | > 2 ≥ 2 | 300 € | 300 € |
Multifocaux-Classe 4 | 6,25 à 8 > 8 | > 2 Tous | 300 € | 300 € |