Planchers et plafonds (art. 32)
| Prestation | Plancher | Plafond |
|---|---|---|
Soins de ville | ||
Consultations et actes des professionnels de santé | Ticket modérateur (1) | Le contrat doit mieux rembourser les consultations et les actes des médecins adhérents au contrat d'accès aux soins (2). |
Pour les médecins non adhérents au CAS, le remboursement des dépassements d'honoraire est limité à : | ||
- 125 % de la base de remboursement en 2015 et 2016 | ||
- 100 % de la base de remboursement dès 2017 | ||
Ensemble des autres soins (sauf cures thermales, homéopathie et médicaments remboursés à 15 % et 30 %) | Absence de plafond | |
Optique | ||
Remboursement limité à un équipement (monture + 2 verres) tous les 2 ans. Période réduite à 1 an pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue | ||
a) Equipement à verres simple foyer | 50 € | 470 € (dont monture limitée à 150 €) |
- sphère comprise entre - 6 et + 6 ou | ||
- cylindre ≤ + 4 | ||
b) Equipement à verres simple foyer | 125 € | 610 € (dont monture limitée à 150 €) |
- 1 verre mentionné au a) et | ||
- 1 verre mentionné au c) | ||
c) Equipement à verres simple foyer | 200 € | 750 € (dont monture limitée à 150 €) |
- sphère > - 6 et + 6 ou | ||
- cylindre > + 4 | ||
Equipement à verres multifocaux ou progressifs | ||
d) Equipement à verres complexes | 125 € | 660 € (dont monture limitée à 150 €) |
- 1 verre mentionné au a) et | ||
- 1 verre mentionné au f) | ||
e) Equipement à verres complexes | 200 € | 800 € (dont monture limitée à 150 €) |
- 1 verre mentionné au c) et | ||
- 1 verre mentionné au f) | ||
f) Equipement à verres multifocaux | 200 € | 850 € (dont monture limitée à 150 €) |
- | ||
- progressifs sphériques sphère hors zone de - 4 à + 4 | ||
Autres soins (3) | Prise en charge en totalité sans limitation de durée | |
Forfait journalier hospitalier | ||
(1) Le ticket modérateur est la partie des dépenses de santé qui reste à la charge du patient après le remboursement de l'assurance maladie. | ||