Article 3
A compter du 1er avril 2015, l'article 20.3. D. 1 « Garanties » de l'avenant n° 21 du 10 octobre 2013 à la convention collective nationale de la charcuterie de détail du 1er décembre 1977 réécrite par l'avenant n° 113 du 4 avril 2007 sera rédigé comme suit.
Article 20.3. C
Bénéficiaires
Le troisième alinéa de l'article 20.3. C sera rédigé comme suit.
« Peuvent, à leur initiative, se dispenser d'affiliation au présent régime''remboursement de frais de soins de santé'', en fournissant régulièrement à leurs employeurs les justificatifs correspondants :
– les salariés bénéficiant d'une couverture complémentaire de frais de soins de santé à affiliation obligatoire dans le cadre d'un autre emploi (salariés à employeurs multiples), à la condition de fournir à leur employeur une attestation annuelle justifiant de leur couverture. Cette dispense d'affiliation demeure valable tant que les salariés justifient de la couverture dont ils bénéficient dans le cadre d'un autre emploi. Si cette couverture cesse, les salariés devront obligatoirement rejoindre le présent régime à compter de la date à laquelle ils ne sont plus garantis ;
– les salariés bénéficiant de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C), pour la durée de leur prise en charge au titre de ce régime, à la condition de fournir à leur employeur une attestation annuelle justifiant de leur couverture. Les salariés devront obligatoirement rejoindre le présent régime à compter de la date à laquelle ils ne bénéficient plus du régime de la CMU-C ;
– les salariés bénéficiant de l'aide à l'acquisition d'une complémentaire santé visée à l'article L. 863-1 du code de la sécurité sociale, et cela jusqu'à la date à laquelle ils cessent de bénéficier de cette aide ;
– les salariés à temps partiel qui devraient acquitter une cotisation, qu'elle soit forfaitaire ou proportionnelle au revenu, au moins égale à 10 % de leur rémunération brute. »
« Article 20.3. D1
Garanties
Les garanties du présent régime sont établies sur la base de la législation et de la réglementation de l'assurance maladie en vigueur au moment de sa prise d'effet. Elles seront revues, le cas échéant, sans délai en cas de changement de ces textes.
Les parties signataires pourront également convenir d'une révision des cotisations en tout ou partie à cette occasion.
Sont couverts tous les actes et frais courants sur la période de garantie ayant fait l'objet d'un remboursement et d'un décompte individualisé du régime de base de la sécurité sociale au titre de la législation''maladie'',''accidents du travail, maladies professionnelles''et''maternité'ainsi que les actes et frais non pris en charge par ce régime, expressément mentionnés dans le tableau des garanties visé ci-dessous.
Les garanties''maternité''prévues au présent régime n'interviennent que pendant la période au cours de laquelle l'assurée reçoit des prestations en nature de la sécurité sociale au titre du risque maternité.
AG2R Prévoyance verse, en cas de naissance d'un enfant du participant (viable ou mort-né), une allocation dont le montant est égal au forfait en vigueur au jour de l'événement.
Le forfait maternité du participant est également versé en cas d'adoption d'un enfant mineur.
Un seul forfait peut être octroyé par période de 300 jours, à l'exception des naissances gémellaires ou de l'adoption.
Les dates prises en compte pour le versement du forfait maternité et pour le calcul de la période de 300 jours sont les dates de naissance respectives de chaque enfant.
| Poste | Prestations y compris les prestations versées par la sécurité sociale | |
|---|---|---|
| Contrat d'accès aux soins (CAS) | Hors contrat d'accès aux soins (non CAS) |
| Hospitalisation médicale et chirurgicale |
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| Frais de séjour | 250 % de la BR | |
| Honoraires (actes de chirurgie [ADC], actes d'anesthésie [ADA], autres honoraires) | 250 % de la BR | 200 % de la BR |
| Chambre particulière (y compris maternité) (1) (*) | 80 € par jour | |
| Frais d'accompagnement (enfant à charge de moins de 16 ans, sur présentation d'un justificatif) | 30 € par jour | |
| Transport (accepté par la sécurité sociale) | 100 % de la BR | |
| Forfait journalier | 100 % des FR | |
| Actes médicaux |
|
|
| Généralistes | 220 % de la BR | 200 % de la BR |
| Spécialistes | 220 % de la BR | 200 % de la BR |
| Actes d'imagerie médicale, actes d'échographie | 170 % de la BR | 150 % de la BR |
| Actes de chirurgie, actes techniques médicaux | 220 % de la BR | 200 % de la BR |
| Auxiliaires médicaux et analyses | 150 % de la BR | |
| Pharmacie |
|
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| Pharmacie remboursée par la sécurité sociale | 100 % de la BR | |
| Contraception prescrite non remboursée | 90 € par année civile | |
| Dentaire |
|
|
| Soins dentaires (hors inlay et onlay) | 100 % de la BR | |
| Inlay simple et onlay | 400 % de la BR | |
| Inlay core et inlay à clavettes | 330 % de la BR | |
| Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale | 400 % de la BR | |
| Prothèses dentaires non remboursées par la sécurité sociale | 320 % de la BR | |
| Orthodontie acceptée par la sécurité sociale | 275 % de la BR | |
| Orthodontie refusée par la sécurité sociale (*) | 275 % de la BR | |
| Implants dentaires (*) | 1 000 € par année civile | |
| Parodontologie | 260 € par année civile | |
| Autres prothèses acceptées (par bénéficiaire) |
|
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| Prothèses auditives | RSS + crédit de 1 000 € par année civile (conformément aux décrets n° 2014-1025 du 8 septembre 2014 et n° 2014-1374 du 18 novembre 2014, le remboursement ne pourra être inférieur au ticket modérateur) | |
| Orthopédie et autres prothèses | RSS + crédit de 600 € par année civile (conformément aux décrets n° 2014-1025 du 8 septembre 2014 et n° 2014-1374 du 18 novembre 2014, le remboursement ne pourra être inférieur au ticket modérateur) | |
| Optique (par bénéficiaire) |
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| Monture | RSS + 100 € (conformément au décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014 et sauf en cas d'évolution de la vue médicalement constatée, le remboursement du renouvellement d'un équipement optique, composé de deux verres et d'une monture, n'est possible qu'au-delà d'un délai de 12 mois pour les enfants et de 24 mois pour les adultes à compter de l'acquisition du précédent équipement) | |
| Verres | 100 % de la BR + crédit fonction du type de verre (conformément au décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014 et sauf en cas d'évolution de la vue médicalement constatée, le remboursement du renouvellement d'un équipement optique, composé de deux verres et d'une monture, n'est possible qu'au-delà d'un délai de 12 mois pour les enfants et de 24 mois pour les adultes à compter de l'acquisition du précédent équipement) | |
| Lentilles acceptées par la sécurité sociale | RSS + 160 € par année civile | |
| Lentilles refusées par la sécurité sociale | 160 € par année civile | |
| Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) | 800 € par année civile | |
| Maternité |
|
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| Naissance d'un enfant déclaré | 350 € | |
| Fécondation in vitro | 250 € par année civile | |
| Cure thermale (acceptée par la sécurité sociale) |
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| Frais de traitement et honoraires | 100 % de la BR | |
| Frais de voyage et d'hébergement | 250 € (1 acte par année civile) | |
| Actes hors nomenclature |
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| Acupuncture, chiropractie, ostéopathie et phytothérapie | 40 € par acte (limité à 4 actes par année civile) | |
| Actes de prévention |
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| Prise en charge de 2 actes de prévention suivants : détartrage annuel complet sus et sous-gingival, effectué en 2 séances maximum. Les vaccinations seules ou combinées de la diphtérie, du tétanos et de la poliomyélite, et ce quel que soit l'âge | 100 % de la BR | |
| Vaccin antigrippe non remboursé par la sécurité sociale | 100 % des FR | |
| (*) Remboursé selon conditions définies nonobstant toutes interventions de la sécurité sociale. (1) Dans la limite de 60 jours en hospitalisation médicale et chirurgicale, de 90 jours par année civile en maison de repos, de convalescence ou d'accueil spécialisé pour handicapés en secteur psychiatrique. | ||
Détail poste optique
(En euros.)
| Adulte (≥ 18 ans) code LPP | Unifocaux multifocaux | Avec ou sans cyclindre | Sphère | Montant par verre |
|---|---|---|---|---|
| 2203240 : verre blanc 2287916 : verre teinté | Unifocaux | Sphérique | De – 6 à + 6 | 80 |
| 2280660 : verre blanc 2282793 : verre blanc 2263459 : verre teinté 2265330 : verre teinté |
|
| De – 6,25 à – 10 ou de + 6,25 à + 10 | 140 |
| 2235776 : verre blanc 2295896 : verre teinté |
|
| < – 10 ou > + 10 | 140 |
| 2259966 : verre blanc 2226412 : verre teinté |
| Cylindre < 4 | De – 6 à + 6 | 80 |
| 2284527 : verre blanc 2254868 : verre teinté |
|
| < – 6 et > + 6 | 140 |
| 2212976 : verre blanc 2252668 : verre teinté |
| Cylindre > 4 | De – 6 + 6 | 140 |
| 2288519 : verre blanc 2299523 : verre teinté |
|
| < – 6 et > + 6 | 140 |
| 2290396 : verre blanc 2291183 : verre teinté | Multifocaux | Sphérique | De – 4 à + 4 | 170 |
| 2245384 : verre blanc 2295198 : verre teinté |
|
| < – 4 ou > + 4 | 240 |
| 2227038 : verre blanc 2299180 : verre teinté |
| Tout cylindre | De – 8 à + 8 | 170 |
| 2202239 : verre blanc 2252042 : verre teinté |
|
| < – 8 ou > + 8 | 240 |
| Adulte (< 18 ans) code LPP | Unifocaux multifocaux | Avec ou sans cylindre | Sphère | Montant par verre |
|---|---|---|---|---|
| 2261874 : verre blanc 2242457 : verre teinté | Unifocaux | Sphérique | De – 6 à + 6 | 80 |
| 2243540 : verre blanc 2297441 : verre teinté 2243304 : verre blanc 2291088 : verre teinté |
|
| De – 6,25 à – 10 ou de + 6,25 à + 10 | 140 |
| 2273854 : verre blanc 2248320 : verre teinté |
|
| < – 10 ou > + 10 | 140 |
| 2200393 : verre blanc 2270413 : verre teinté |
| Cylindre < 4 | De – 6 à + 6 | 80 |
| 2283953 : verre blanc 2219381 : verre teinté |
|
| < – 6 et > + 6 | 140 |
| 2238941 : verre blanc 2268385 : verre teinté |
| Cylindre > 4 | De – 6 à + 6 | 140 |
| 2245036 : verre blanc 2206800 : verre teinté |
|
| < – 6 et > + 6 | 140 |
| 2259245 : verre blanc 2264045 : verre teinté | Multifocaux | Sphérique | De – 4 à + 4 | 170 |
| 2238792 : verre blanc 2202452 : verre teinté |
|
| < – 4 ou > + 4 | 240 |
| 2240671 : verre blanc 2282221 verre teinté |
| Tout cylindre | De – 8 à + 8 | 170 |
| 2234239 : verre blanc 2259660 : verre teinté |
|
| < – 8 ou > + 8 | 240 |
| Définitions : BR = base de remboursement de la sécurité sociale. PU = prix unitaire. TC = tarif de convention de la sécurité sociale. TR = tarif de responsabilité. TFR = tarif forfaitaire de responsabilité. FR = frais réels. SS = sécurité sociale. TMC = ticket modérateur conventionnel (reconstitué en secteur non conventionné). | ||||