Avenant n° 21 du 10 octobre 2013 relatif aux frais de soins de santé

Article 1er

En vigueur

Modification du tableau des prestations garanties par le régime de remboursement complémentaire de frais de soins de santé


A compter du 1er janvier 2014, l'article 20.3. D. 1 « Garanties » de l'avenant n° 15 du 11 octobre 2012 à la convention collective nationale de la charcuterie de détail du 1er décembre 1977réécrite par l'avenant n° 113 du 4 avril 2007 sera rédigé comme suit :


« Article 20.3. D. 1
Garanties


Les garanties du présent régime sont établies sur la base de la législation et de la réglementation de l'assurance maladie en vigueur au moment de sa prise d'effet. Elles seront revues, le cas échéant, sans délai en cas de changement de ces textes.
Les parties signataires pourront également convenir d'une révision des cotisations en tout ou partie à cette occasion.
Sont couverts tous les actes et frais courants sur la période de garantie ayant fait l'objet d'un remboursement et d'un décompte individualisé du régime de base de la sécurité sociale au titre de la législation maladie, accidents du travail-maladies professionnelles et maternité ainsi que les actes et frais non pris en charge par ce régime, expressément mentionnés dans le tableau des garanties visé ci-dessous.
Les garanties maternité prévues au présent régime n'interviennent que pendant la période au cours de laquelle l'assurée reçoit des prestations en nature de la sécurité sociale au titre du risque maternité.
AG2R Prévoyance verse, en cas de naissance d'un enfant du participant (viable ou mort-né), une allocation dont le montant est égal au forfait en vigueur au jour de l'événement.
Le forfait maternité du participant est également versé en cas d'adoption d'un enfant mineur.
Un seul forfait peut être octroyé par période de 300 jours, à l'exception des naissances gémellaires ou de l'adoption.
Les dates prises en compte pour le versement du forfait maternité et pour le calcul de la période de 300 jours sont les dates de naissance respectives de chaque enfant.

Nature des frais Niveau d'indemnisation (1)
y compris les prestations versées
par la sécurité sociale

Conventionné Non conventionné
Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité

Frais de séjour 250 % de la BR
Actes de chirurgie (ADC) 250 % de la BR
Actes d'anesthésie (ADA)

Autres honoraires

Chambre particulière (2) 80 € par jour
Forfait hospitalier engagé Frais réels dans la limite du forfait
réglementaire en vigueur
Frais d'accompagnement d'un enfant à charge de moins de 16 ans (sur présentation d'un justificatif) 30 € par jour
Transport remboursé par la sécurité sociale 100 % de la BR
Actes médicaux

Généralistes (consultations et visites) 200 % de la BR
Spécialistes (consultations et visites) 200 % de la BR
Actes de chirurgie (ADC) 200 % de la BR
Actes techniques médicaux (ATM) 200 % de la BR
Actes d'imagerie médicale (ADI) 150 % de la BR
Actes d'échographie (ADE) 150 % de la BR
Auxiliaires médicaux 150 % de la BR
Analyses 150 % de la BR
Pharmacie remboursée par la sécurité sociale

Pharmacie 100 % de la BR
Pharmacie non remboursée par la sécurité sociale

Vaccins anti-grippe et autres 100 % des FR sur présentation
de la facture de prescription
Pilule et patch contraceptif non remboursés (sur prescription) Crédit de 90 € par année civile
Dentaire

Soins dentaires (à l'exception des inlays, onlays) 100 % de la BR
Inlays, onlays 400 % de la BR
Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale 400 % de la BR
Inlays cores et inlays cores à clavettes 330 % de la BR
Prothèses dentaires non remboursées par la sécurité sociale 320 % de la BR
Orthodontie acceptée par la sécurité sociale 275 % de la BR
Orthodontie refusée par la sécurité sociale 275 % de la BR
Actes dentaires hors nomenclature

Parodontologie Crédit de 260 € par année civile
Implants dentaires Crédit de 1 000 € par année civile
Prothèses non dentaires (acceptées par la sécurité sociale)

Prothèses auditives RSS + crédit de 1 000 € par année civile
Orthopédie et autres prothèses RSS + crédit de 600 € par année civile
Optique

Monture RSS + 100 € limité à une intervention
par année civile
Verres (limité à 2 verres par année civile) (*)


RSS + 80 € par verre unifocal simple

RSS + 140 € par verre unifocal complexe

RSS + 170 € par verre multifocal
ou progressif simple

RSS + 240 € par verre multifocal
ou progressif complexe
Lentilles acceptées par la sécurité sociale RSS + crédit de 160 € par année civile
Lentilles refusées par la sécurité sociale (y compris lentilles jetables) Crédit de 160 € par année civile
Actes médicaux non remboursés par la sécurité sociale

Chirurgie réfractive Crédit de 800 € par année civile
Cure thermale (acceptée par la sécurité sociale)

Frais de traitement et honoraires 100 % de la BR
Frais de voyage et hébergement 250 €, limités à une intervention par année civile
Maternité

Naissance d'un enfant déclaré 350 €
Fécondation in vitro Crédit de 250 € par année civile
Médecines hors nomenclature

Acupuncture, chiropractie, ostéopathie, phythotérapie (si intervention dans le cadre de praticiens inscrits auprès d'une association agréée) 40 € par acte, limité à 4 actes par année civile
Actes de prévention conformément aux dispositions du décret n° 2005-1226 du 29 septembre 2005

Couverture de l'ensemble des actes couverts par le décret : 100 % de la BR
– scellement prophylactique 100 % de la BR
– détartrage annuel complet sus et sous-gingival (effectué en 2 séances maximum) 100 % de la BR
– bilan du langage oral 100 % de la BR
– vaccin anti-grippe non remboursé par la sécurité sociale 100 % de la BR
– vaccin DTP et rubéole 100 % de la BR
– dépistage de l'hépatite B 100 % de la BR
– troubles de l'audition 100 % de la BR
– actes d'ostéodensitométrie 100 % de la BR
SS : sécurité sociale.
BR : base de remboursement.
RSS : remboursement sécurité sociale.
(*) La limite à 2 verres par année civile s'applique même en cas de panachage des types de verre.
(1) Les remboursements sont effectués pour des frais relevant des législations maladie, accident de travail/ maladie professionnelle, et maternité, et sont limités, toutes prestations comprises, aux frais réels engagés.
(2) Dans la limite de 60 jours en hospitalisation médicale et chirurgicale, de 90 jours par année civile en maison de repos, de convalescence ou d'accueil spécialisé pour handicapés en secteur psychiatrique.
En secteur non conventionné, les tarifs sont reconstitués sur la base de remboursement ou prix unitaire selon la nomenclature sécurité sociale des actes.
L'annualité est appréciée par année civile. La part non consommée une année n'est pas reportée l'année suivante.


Grille optique


(En euros.)

Code LPP Type de verre Montant
par verre
22 61874 – 22 87916 – 22 42457 Unifocaux simples 80
22 59966 – 22 00393 – 22 26412


22 70413 – 22 03240


22 43540 – 22 97441 – 22 42204 Unifocaux complexes 140
22 91088 – 22 73854 – 22 48320


22 83953 – 22 19381 – 22 38941


22 683385 – 22 45036 – 22 06800


22 82793 – 22 63459 – 22 80660


22 65330 – 22 35776 – 22 95896


22 84527 – 22 54868 – 22 12976


22 52668 – 22 88519 – 22 99523


22 59245 – 22 64045 – 22 40671 Multifocaux
ou progressifs simples
170
22 82221 – 22 90396 – 22 91183


22 27038 – 22 99180


22 38792 – 22 02452 – 22 34239 Multifocaux
ou progressifs complexes
240
22 59660 – 2245384 – 22 95198


22 02239 – 22 52042