Article 21
L'article 18.2 intitulé « Nature des garanties » est annulé et remplacé comme suit.
« Article 18.2
Nature des garanties
Article 18.2.1
Ensemble des actes pris en compte par la sécurité sociale
Remboursement du ticket modérateur conventionnel à partir des bordereaux de décompte de la sécurité sociale.
Article 18.2.2
Hospitalisation
Remboursement :
– du ticket modérateur ;
– du forfait hospitalier journalier ;
– d'un dépassement pour chambre particulière égal au maximum à 1,3 % du plafond mensuel de la sécurité sociale par jour ;
– du lit accompagnant pour un enfant hospitalisé jusqu'à son 15e anniversaire sur prescription médicale.
Article 18.2.3
Cure thermale
Remboursement du ticket modérateur, à l'exclusion des frais de voyage et d'hébergement.
Article 18.2.4
Soins et prothèses dentaires
Le remboursement est porté du ticket modérateur à 300 % des remboursements de la sécurité sociale, dans la limite des frais réels.
Le remboursement est fixé à 210 % du tarif de convention de la sécurité sociale, pour les soins et prothèses dentaires non pris en charge par la sécurité sociale.
Article 18.2.5
Dépenses d'optique
Verres et monture : remboursement en complément de celui de la sécurité sociale selon la grille optique ci-après, et dans la limite des frais réels.
Lentilles prises en charge ou non par la sécurité sociale : remboursement en complément de celui de la sécurité sociale d'un forfait égal à 5 % du plafond mensuel de la sécurité sociale par année civile et par membre de la famille, dans la limite des frais réels.
Les remboursements au titre des verres et monture et au titre des lentilles se cumulent :
– pour les adultes : un remboursement par paire (2 verres + monture) tous les 2 ans (sauf évolution sensible de la dioptrie supérieure ou égale à 0,5) et un remboursement annuel pour les lentilles ;
– pour les enfants de moins de 18 ans : un remboursement annuel pour une paire (2 verres + monture) et pour les lentilles.
(En euros.)
| Grille optique | Adulte Le remboursement est limité à 1 paire (2 verres et 1 monture) tous les 2 ans (sauf évolution de la dioptrie) | Enfant < 18 ans Le remboursement est limité à 1 paire (2 verres et 1 monture) par an | ||
|---|---|---|---|---|
| Verres | ||||
| Type de verre | Code LPP | Forfait par verre | Code LPP | Forfait par verre |
| Verres simple foyer, sphériques | ||||
| Sphère de – 6 à + 6 | 2203240,2287916 | 65 | 2242457,2261874 | 45 |
| Sphère de – 6,25 à – 10 ou de + 6,25 à + 10 | 2263459,2265330,2280660,2282793 | 75 | 2243304,2243540 2291088,2297441 | 55 |
| Sphère < – 10 ou > + 10 | 2235776,2295896 | 85 | 2248320,2273854 | 65 |
| Verres simple foyer, sphéro-cylindriques | ||||
| Cylindre < + 4 sphère de – 6 à + 6 | 2226412,2259966 | 75 | 2200393,2270413 | 55 |
| Cylindre < + 4 sphère < – 6 ou > + 6 | 2254868,2284527 | 85 | 2219381,2283953 | 65 |
| Cylindre > + 4 sphère de – 6 à + 6 | 2212976,2252668 | 95 | 2238941,2268385 | 75 |
| Cylindre > + 4 sphère < – 6 ou > + 6 | 2288519,2299523 | 105 | 2206800,2245036 | 85 |
| Verres multifocaux ou progressifs sphériques | ||||
| Sphère de – 4 à + 4 | 2290396,2291183 | 130 | 2264045,2259245 | 90 |
| Sphère < – 4 ou > + 4 | 2245384,2295198 | 150 | 2202452,2238792 | 110 |
| Verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques | ||||
| Sphère de – 8 à + 8 | 2227038,2299180 | 140 | 2240671,2282221 | 100 |
| Sphère < – 8 ou > + 8 | 2202239,2252042 | 160 | 2234239,2259660 | 120 |
| Monture | Code LPP | Forfait par monture | Code LPP | Forfait par monture |
| 2223342 | 120 | 2210546 | 65 |