Article 3
Dans le tableau intitulé « Régime frais de santé ensemble du personnel » figurant à l'article 3 de l'accord, le taux de cotisation est porté à 3,22 % du plafond de la sécurité sociale.
Le tableau « Régime frais de santé ensemble du personnel » est remplacé par le tableau suivant.
Garanties aménagées. – Base
| Nature des soins | Montant des prestations |
|---|---|
| Hospitalisation (médicale, chirurgicale et psychiatrique) |
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| Frais de séjour |
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| Secteur conventionné | 100 % FR |
| Secteur non conventionné | 90 % frais réels limité à 400 % de la BR |
| Honoraires |
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| Secteur conventionné | 100 % frais réels limité à 400 % BR |
| Secteur non conventionné | 90 % frais réels limité à 400 % BR |
| Forfait journalier hospitalier | 100 % FR |
| Chambre particulière (y compris maternité) | 3 % PMSS par jour |
| Frais d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans) | 40 € par jour, maximum 60 jours par an |
| Frais médicaux courants |
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| Consultations, visites généralistes, conventionnées ou non conventionnées | 200 % BR |
| Consultations, visites spécialistes, conventionnées ou non conventionnées | 200 % BR |
| Auxiliaires médicaux | 200 % BR |
| Analyses | 200 % BR |
| Actes d'imagerie, actes de radiologie et électroradiologie conventionnés | 200 % BR |
| Actes d'imagerie, actes de radiologie et électroradiologie non conventionnés | 200 % BR |
| Actes de spécialité, actes techniques médicaux conventionnés ou non conventionnés | 200 % BR |
| Densitométrie osseuse | 75 € par an et par bénéficiaire |
| Sevrage tabagique (bénéficiaire 16 ans et plus) | 50 % frais réels, maximum 100 € au total |
| Ostéopathie, chiropractie, acupuncture | 40 € par séance (maximum 3 séances par an) |
| Diététicien enfant moins de 12 ans | 100 % frais réels, maximum 30 € par consultation maximum 2 séances par an |
| Pharmacie |
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| Pharmacie | TM |
| Vaccins non pris en charge par la sécurité sociale/ MSA mais prescrits | 100 % FR |
| Vaccins non pris en charge par la sécurité sociale/ MSA et non prescrits | 6 % PMSS |
| Transport |
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| Transport des malades | 100 % FR |
| Maternité. – Adoption |
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| Naissance simple | 20 % PMSS |
| Naissance multiple | 40 % PMSS |
| Frais d'optique (limitation à une paire de lunettes tous les 2 ans pour les adultes, sauf évolution de la dioptrie) |
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| Verres |
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| Verres unifocaux : la paire | Voir grille optique |
| Verres multifocaux : la paire | Voir grille optique |
| Monture | 5 % PMSS |
| Lentilles prises en charge par la sécurité sociale/ MSA, refusées ou jetables | 10 % PMSS par an et par bénéficiaire |
| Chirurgie réfractive | 305 € par œil, par an et par bénéficiaire |
| Frais dentaires (plafond à 100 % PMSS par an) |
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| Soins dentaires | 200 % BR |
| Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale/ MSA | 420 % BR |
| Prothèses dentaires non prises en charge par la sécurité sociale/ MSA | 400 % BR reconstituée |
| Orthodontie remboursée par la sécurité sociale/ MSA | 300 % BR |
| Orthodontie non remboursée par la sécurité sociale/ MSA (début de traitement avant 26 ans) | 300 % BR dans la limite de 580,50 € par semestre (maximum 4 semestres consécutifs) |
| Implantologie (maximum 3 implants par an) |
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| Pose de l'implant | 645 € |
| Faux moignon implantaire | 215 € |
| Couronne | 537,50 € |
| Parodontologie refusée par la MSA |
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| Curetage : surfaçage | 144,60 € par séance (maximum 2 séances par an et par bénéficiaire) |
| Greffe gingivale | 430 € (maximum une greffe par an et par bénéficiaire) |
| Allongement coronaire | 72,30 € par intervention (4 interventions maximum par an et par bénéficiaire) |
| Lambeau | 215 € (maximum 4 interventions par an et par bénéficiaire) |
| Pilier de bridge sur dent saine | 537,50 € |
| Appareillage |
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| Prothèses auditives | 200 % BR + 50 % PMSS par an |
| Gros et petit appareillage | 300 % BR |
| Autres prothèses acceptées par la sécurité sociale/ MSA | 300 % BR |
| Orthopédie | 300 % BR |
| Fournitures médicales, pansements | 100 % FR |
| Cure thermale (21 jours maximum) |
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| Cure thermale acceptée par la sécurité sociale/ MSA (transport et hébergement) | 25 % PMSS dans la limite des frais restant à charge |
| Allocation obsèques |
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| Assuré, conjoint, concubin, pacsé, enfant | 100 % PMSS limité aux frais réels pour les enfants de moins de 12 ans |
Grille optique
| Frais d'optique (limitation à une paire de lunettes tous les 2 ans pour les adultes, sauf évolution de la dioptrie) | ||||
|---|---|---|---|---|
| Type de verre | Puissance sphère | Cylindre | Garantie par verre | |
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| Adulte | Enfant |
| Unifocaux – classe 1 | 0 à 2 | < 2 | 5 % PMSS | 4 % PMSS |
| 2,25 à 4 |
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| Unifocaux – classe 2 | 0 à 4 | > 2 | 5 % PMSS | 4 % PMSS |
| 4,25 à 6 | < 2 |
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| Unifocaux – classe 3 | 4,25 à 6 | > 2 | 7 % PMSS | 6 % PMSS |
| 6,25 à 8 | < 2 |
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| Unifocaux – classe 4 | 6,25 à 8 | > 2 | 7 % PMSS | 6 % PMSS |
| > 8 | Tous |
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| Multifocaux – classe 1 | 0 à 2 | < 2 | 9 % PMSS | 8 % PMSS |
| 2,25 à 4 |
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| Multifocaux – classe 2 | 0 à 4 | > 2 | 9 % PMSS | 8 % PMSS |
| 4,25 à 6 | < 2 |
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| Multifocaux – classe 3 | 4,25 à 6 | > 2 | 10 % PMSS | 10 % PMSS |
| 6,25 à 8 | < 2 |
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| Multifocaux – classe 4 | 6,25 à 8 | > 2 | 12 % PMSS | 10 % PMSS |
| > 8 | Tous |
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| Monture | 5 % PMSS | |||
| Lentilles prises en charge par la sécurité sociale, refusées ou jetables | 10 % PMSS par an et par bénéficiaire | |||
| Chirurgie réfractive | 305 € par œil, par an et par bénéficiaire | |||