ANNEXE II
Modèle de déclaration individuelle de candidature

Je, soussigné(e),
Nom : Prénoms :
Agent : en activité de service ― en situation d'inactivité (1)
Emploi : (pour les agents en activité)
Service : (pour les agents en activité)
Entreprise : (pour les agents en activité)
Ancienneté dans les IEG (pour les agents en activité) :
Déclare être candidat(e) à l'élection du 22 au 26 juin 2009 des membres du conseil d'administration de la CMCAS de :
Sur la liste indiquer le nom de l' (ou des) organisation(s) syndicale(s) représentative(s) :
A, le
Signature :