Arrêté du 18 janvier 2019 relatif à la formation des psychologues chargés de l'examen psychotechnique dans le cadre du contrôle médical de l'aptitude à la conduite

JORF n°0049 du 27 février 2019

En vigueur depuis le 28/02/2019En vigueur depuis le 28 février 2019

Dernière mise à jour des données de ce texte : 28 février 2019

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Annexe II

Version en vigueur depuis le 28/02/2019Version en vigueur depuis le 28 février 2019

ATTESTATION DE SUIVI DE FORMATION

Attestation de suivi de formation des psychologues inscrits au répertoire ADELI, chargés de l'évaluation psychotechnique des conducteurs et des candidats au permis de conduire, dans le cadre du contrôle médical de l'aptitude à la conduite
(Arrêté du ...... relatif à la formation des psychologues chargés de l'examen psychotechnique dans le cadre du contrôle médical de l'aptitude à la conduite)

Madame/Monsieur
Numéro ADELI :
A suivi la formation spécifique prévue à l'article 1er de l'arrêté du 26 août 2016 susvisé :
Formation initiale :

suivie le :

Formation continue :

suivie le :

Fait à
Le
Structure ayant assuré la formation (nom et adresse) :
Le responsable du centre de formation (nom, prénom) :
Signature
Cachet ou tampon de l'organisme de formation