Le collège des directeurs,
Vu le code de la sécurité sociale, notamment les articles L. 162-1-7 et R. 162-52 ;
Vu les avis de l'Union nationale des organismes complémentaires d'assurance maladie en date du 10 septembre 2018 et du 1er octobre 2018 ;
Vu les commissions de hiérarchisation des actes et prestations des médecins et des sages-femmes en date du 20 septembre 2018 et du 19 juillet 2018,
Décide :
Le livre II de la liste des actes et prestations adoptée par décision de l'UNCAM du 11 mars 2005 modifiée est ainsi modifié :
I. - Pour les actes d'anatomie et cytologie pathologiques (ACP) figurant en annexe 1 et réalisés dans les départements et territoires d'outre-mer des Antilles et de la Guyane, il faut appliquer les coefficients de majoration suivants aux tarifs pour la métropole :
DÉPARTEMENTS
COEFFICIENT DE MAJORATION
Guadeloupe
1,214
Martinique
1,214
Guyane
1,214
II. - Pour les actes effectués par les sages-femmes :
a) En application de l'article 7.1 de l'avenant 4 à la convention nationale des sages-femmes, pourront être exécutés par les sages-femmes les actes du paragraphe « 08.01.02 - Echographie de l'appareil urinaire et génital » de la CCAM suivants :
ZCQJ001, ZCQJ002, ZCQJ006, ZCQJ003, ZCQM003.
b) En application de l'article 7.3 de l'avenant susvisé, est modifié comme suit le libellé des modificateurs K et T figurant au paragraphe « 19.03.04 - Autres modificateurs » de la CCAM :
CODE
TEXTE
K
Majoration forfaits modulables pour les actes d'accouchement réalisés par les sages-femmes. Majoration forfaits modulables pour les actes d'accouchement réalisés par les gynécologues-obstétriciens et pour les actes réalisés par les chirurgiens admettant la majoration transitoire de chirurgie, en secteur 1 ou ayant adhéré à l'option pratique tarifaire maîtrisée chirurgie et obstétrique [OPTAM-CO] définie aux articles 49 et suivants de la convention médicale approuvée par arrêté du 20 octobre 2016
[…]
T
Majoration forfaits modulables pour les actes d'accouchement réalisés par les gynécologues-obstétriciens ayant adhéré à l'option pratique tarifaire maîtrisée [OPTAM] définie aux articles 40 et suivants de la convention médicale approuvée par arrêté du 20 octobre 2016 et pour les actes réalisés par les chirurgiens admettant la majoration transitoire de chirurgie, ayant adhéré à l'option pratique tarifaire maîtrisée [OPTAM] définie aux articles 40 et suivants de la convention médicale approuvée par arrêté du 20 octobre 2016
Concerne :
- les chirurgiens et les gynécologues-obstétriciens conventionnés ayant adhéré à l'option pratique tarifaire maîtrisée [OPTAM] définie aux articles 40 et suivants de la convention nationale précitée
c) Le titre du paragraphe « 19.02.03 Chirurgie » est modifié comme suit :
« 19.02.03 Chirurgie - Obstétrique »
d) Création de trois suppléments au paragraphe 19.02.03 modifié au c :
CODE
TEXTE
ACTIVITÉ
PHASE
TARIF
(en euros)
YYYY603
[F]
Supplément pour acte réalisé en urgence un dimanche ou un jour férié (F) appliqué aux actes d'accouchement ou de surveillance du travail réalisés par la sage-femme
1
0
20,94
YYYY740
[P]
Supplément pour acte réalisé en urgence de 20h à 00h (P) appliqué aux actes d'accouchement ou de surveillance du travail réalisés par la sage-femme
1
0
15
YYYY285
[S]
Supplément pour acte réalisé en urgence entre 00h et 08h (S) appliqué aux actes d'accouchement ou de surveillance du travail réalisés par la sage-femme
1
0
40
e) Les suppléments créés au d sont associables aux actes suivants :
JQGD010, JQGD012, JQGD004, JQGD001, JQGD002, JQGD007, JQGD003, JQGD008, JQQP099
La présente décision sera publiée au Journal officiel de la République française et prendra effet au 10 février 2019.
ANNEXE 1
LISTE DES 191 ACTES ACP RÉALISÉS DANS LES DÉPARTEMENTS ET TERRITOIRES D'OUTRE-MER DES ANTILLES ET DE LA GUYANE POUR LESQUELS LE COEFFICIENT DE MAJORATION EST MODIFIÉ
Code
Activité
Phase
Tarif Secteur 1 / adhérent OPTAM/OPTAM-CO
et Hors secteur 1 / hors adhérent OPTAM/OPTAM-CO (en euros)
AZQX005
1
0
92,09
BHQX005
1
0
92,09
BKQX004
1
0
89,44
BZQX004
1
0
51,28
DZQX005
1
0
62,15
ENQX011
1
0
28,00
FAQX004
1
0
64,20
FBQX004
1
0
116,48
FCQX004
1
0
55,30
FCQX005
1
0
42,59
FCQX006
1
0
38,14
FCQX007
1
0
75,64
FCQX008
1
0
57,21
FCQX010
1
0
66,11
FCQX011
1
0
124,58
FCQX012
1
0
102,34
FCQX028
1
0
71,00
FDQX007
1
0
71,00
FFQX005
1
0
69,92
GCQX004
1
0
68,20
GCQX005
1
0
66,45
GDQX004
1
0
70,27
GDQX005
1
0
119,57
GDQX008
1
0
108,23
GEQX001
1
0
56,00
GEQX002
1
0
28,00
GFQX004
1
0
116,35
GFQX005
1
0
142,24
GFQX006
1
0
68,45
GFQX007
1
0
159,06
GFQX008
1
0
132,60
GFQX009
1
0
99,72
GFQX010
1
0
96,64
GFQX020
1
0
60,00
GGQX004
1
0
70,71
HAQX004
1
0
89,57
HAQX005
1
0
48,13
HAQX017
1
0
69,12
HCQX004
1
0
91,37
HDQX007
1
0
122,97
HEQX004
1
0
106,37
HEQX005
1
0
51,15
HEQX008
1
0
124,03
HFQX004
1
0
90,41
HFQX005
1
0
66,06
HFQX008
1
0
114,74
HGQX003
1
0
56,20
HGQX005
1
0
53,16
HGQX008
1
0
81,71
HHQX004
1
0
75,29
HHQX005
1
0
51,53
HHQX006
1
0
102,93
HHQX007
1
0
43,05
HHQX008
1
0
93,51
HHQX010
1
0
124,14
HHQX011
1
0
129,69
HJQX004
1
0
110,11
HKQX005
1
0
56,70
HLQX004
1
0
85,30
HLQX005
1
0
104,69
HLQX008
1
0
138,74
HLQX013
1
0
60,00
HMQX004
1
0
76,77
HMQX005
1
0
84,54
HNQX004
1
0
68,98
HNQX006
1
0
172,24
HNQX007
1
0
138,79
HNQX008
1
0
105,98
HPQX005
1
0
60,58
JAQX004
1
0
127,38
JAQX005
1
0
87,85
JAQX006
1
0
60,00
JCQX004
1
0
53,65
JDQX002
1
0
33,60
JDQX004
1
0
122,46
JDQX005
1
0
76,62
JEQX005
1
0
68,31
JFQX004
1
0
145,25
JFQX005
1
0
144,99
JGQX001
1
0
75,98
JGQX004
1
0
146,12
JGQX005
1
0
147,01
JHQX004
1
0
65,58
JHQX005
1
0
116,45
JHQX007
1
0
99,69
JHQX008
1
0
78,66
JJQX004
1
0
120,56
JJQX005
1
0
137,44
JJQX008
1
0
60,18
JKQX004
1
0
87,74
JKQX005
1
0
117,94
JKQX006
1
0
64,62
JKQX007
1
0
96,06
JKQX015
1
0
19,00
JKQX020
1
0
133,31
JKQX027
1
0
19,00
JKQX147
1
0
17,00
JKQX261
1
0
17,00
JKQX347
1
0
17,00
JKQX426
1
0
17,00
JLQX004
1
0
61,18
JMQX004
1
0
102,59
JMQX005
1
0
70,14
JPQX007
1
0
52,50
JPQX019
1
0
65,73
JQQX002
1
0
123,20
JQQX003
1
0
61,60
JQQX004
1
0
184,80
JQQX005
1
0
61,60
JQQX109
1
0
33,60
KCQX004
1
0
99,26
KCQX005
1
0
64,86
KDQX005
1
0
60,35
KEQX004
1
0
99,70
PAQX004
1
0
144,45
PDQX005
1
0
93,14
PZQX004
1
0
84,77
PZQX005
1
0
74,13
PZQX008
1
0
152,57
QEQX004
1
0
108,18
QEQX005
1
0
125,21
QEQX006
1
0
101,07
QEQX007
1
0
164,90
QEQX008
1
0
149,94
QEQX010
1
0
116,19
QEQX016
1
0
96,73
QEQX037
1
0
96,73
QZQX004
1
0
47,55
QZQX005
1
0
64,57
QZQX014
1
0
30,00
QZQX021
1
0
40,00
QZQX032
1
0
85,50
ZZQX012
1
0
138,73
ZZQX016
1
0
84,00
ZZQX023
1
0
36,62
ZZQX027
1
0
68,00
ZZQX029
1
0
140,00
ZZQX034
1
0
100,00
ZZQX035
1
0
110,00
ZZQX045
1
0
83,00
ZZQX047
1
0
126,55
ZZQX054
1
0
36,62
ZZQX058
1
0
190,00
ZZQX068
1
0
107,89
ZZQX069
1
0
48,00
ZZQX073
1
0
84,00
ZZQX077
1
0
36,40
ZZQX081
1
0
56,00
ZZQX092
1
0
160,00
ZZQX098
1
0
36,62
ZZQX103
1
0
46,42
ZZQX104
1
0
84,00
ZZQX107
1
0
28,00
ZZQX110
1
0
78,25
ZZQX116
1
0
36,62
ZZQX117
1
0
75,79
ZZQX118
1
0
84,00
ZZQX119
1
0
84,00
ZZQX122
1
0
130,00
ZZQX123
1
0
33,60
ZZQX127
1
0
40,00
ZZQX128
1
0
28,00
ZZQX132
1
0
80,00
ZZQX133
1
0
64,24
ZZQX139
1
0
41,94
ZZQX141
1
0
42,62
ZZQX145
1
0
42,57
ZZQX146
1
0
84,00
ZZQX147
1
0
75,50
ZZQX149
1
0
84,00
ZZQX151
1
0
33,60
ZZQX153
1
0
28,00
ZZQX155
1
0
104,70
ZZQX158
1
0
62,74
ZZQX159
1
0
33,60
ZZQX162
1
0
28,00
ZZQX163
1
0
54,00
ZZQX170
1
0
33,60
ZZQX172
1
0
47,46
ZZQX173
1
0
31,32
ZZQX174
1
0
80,50
ZZQX175
1
0
84,00
ZZQX177
1
0
67,20
ZZQX178
1
0
93,45
ZZQX180
1
0
67,79
ZZQX181
1
0
86,70
ZZQX188
1
0
34,52
ZZQX192
1
0
119,48
ZZQX197
1
0
100,00
ZZQX200
1
0
73,10
ZZQX217
1
0
84,69
Fait le 5 octobre 2018.
Le collège des directeurs :
Le directeur général de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie,
N. Revel
Le directeur général de la Caisse centrale de la mutualité sociale agricole,
F-E. Blanc
Extrait du Journal officiel électronique authentifié
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