Par arrêté de la ministre de l'emploi et de la solidarité en date du 25 mai 2000, est créé le modèle du formulaire (1) S 2241 « déclaration relative à la contribution exceptionnelle des entreprises assurant l'exploitation d'une ou plusieurs spécialités pharmaceutiques remboursables et/ou agréées sur le chiffre d'affaires 1999 » enregistré par le centre d'enregistrement et de révision des formulaires administratifs (CERFA) sous le numéro 11523*01.

(1) Ce formulaire peut être obtenu auprès de l'ACOSS (Agence centrale des organismes de sécurité sociale).