Par arrêté de la ministre de l'emploi et de la solidarité en date du 20 août 1998, sont créés les modèles des deux formulaires (1) :

« Régime local Alsace-Moselle, examen des conditions d'accès pour les bénéficiaires d'un avantage vieillesse », modèle S 3136, enregistré par le Centre d'enregistrement et de révision des formulaires administratifs (CERFA) sous le numéro 10912*01 ;

« Régime local Alsace-Moselle, bénéficiaire d'un avantage vieillesse attestation de la qualité d'ayant droit pour le ticket modérateur local », modèle S 3109, enregistré par le CERFA sous le numéro 10913*01.

(1) Ces formulaires pourront être retirés auprès des caisses primaires d'assurance maladie.