Annexe
A N N E X E I
NOMBRE DE SIEGES A POURVOIR PAR LA VOIE DE L'ELECTION
A. - Disciplines médicales
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 91 du 17/04/2003 page 6810 à 6814
B. - Disciplines odontologiques
Vous pouvez consulter le tableau dans le JO
n° 91 du 17/04/2003 page 6810 à 6814
A N N E X E I I
ÉLECTIONS AU CONSEIL NATIONAL DES UNIVERSITÉS POUR LES DISCIPLINES MÉDICALES ET ODONTOLOGIQUES. - DEMANDE D'INSCRIPTION SUR LES LISTES ÉLECTORALES
Je soussigné(e) :
(Nom de naissance)
(Nom d'usage ou nom marital)
(Prénom)
Laboratoire :
Adresse professionnelle :
directeur de recherches titulaire (1),
chargé de recherches titulaire (1),
souhaite être inscrit sur les listes électorales du Conseil national des universités, en section/sous-section.
Fait à, le 2003.
Signature
Cachet
de l'établissement
Attestation du chef d'établissement
Le chef d'établissement (1)
et le directeur de l'UFR (2)
attestent que M.
a effectivement exercé dans cet établissement des activités d'enseignement au cours de l'année universitaire 2001-2002 à raison de heures d'enseignement.
Fait à , le 2003.
Signature et cachet
du chef d'établissement
Signature et cachet
du directeur de l'UFR
A N N E X E I I I
CANDIDATURE À L'ÉLECTION AU CONSEIL NATIONAL DES UNIVERSITÉS POUR LES DISCIPLINES MÉDICALES ET ODONTOLOGIQUES
Section : Sous-section : Collège :
Intitulé de la sous-section :
Civilité : M., Mme, Mlle (1) Nom de naissance :
Nom d'usage (ou nom marital) :
Prénom :
Date de naissance :
Grade :
Etablissement :
Adresse administrative :
UFR (ou service hospitalier) :
N° : Rue :
Code postal : Commune :
Téléphone :
Télécopie :
Adresse électronique :
Adresse personnelle :
N° : Rue :
Code postal : Commune :
Téléphone :
Télécopie :
Adresse électronique :
Veuillez mettre une croix dans la case correspondant à l'adresse à laquelle vous souhaitez recevoir tout document en cas d'élection :
Adresse administrative.
Adresse personnelle.
Fait à , le 2003.
Signature
Les candidatures doivent parvenir au plus tard le 30 juin 2003 à l'adresse suivante : ministère de la jeunesse, de l'éducation nationale et de la recherche (direction des personnels enseignants, bureau DPE E 3), 110, rue de Grenelle, 75357 Paris 07 SP.