Accord du 4 juin 2015 fixant les contours du régime de frais de santé des salariés intérimaires (1)

Textes Attachés : Avenant n° 4 du 22 décembre 2017 relatif au régime de frais de santé

Extension

Etendu par arrêté du 21 janvier 2019 JORF 29 janvier 2019

Signataires

  • Fait à : Fait à Paris, le 22 décembre 2017. (Suivent les signatures.)
  • Organisations d'employeurs : PRISM Emploi,
  • Organisations syndicales des salariés : CGT-FO ; FNECS CFE-CGC ; CSFV CFTC ; FS CFDT,

Numéro du BO

2018-13

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Accord du 4 juin 2015 fixant les contours du régime de frais de santé des salariés intérimaires

  • Article 1er

    En vigueur

    Évolutions des garanties du régime facultatif optionnel

    1.1. Révision des articles 10.1 et 10.2 « Niveau des garanties du régime collectif obligatoire »

    La nature et le montant des garanties du régime collectif obligatoire visés aux articles 10.1 et 10.2 de l'accord du 14 décembre 2015 sont modifiés à compter du 1er janvier 2018, conformément au tableau porté à l'annexe 3 intitulée « Nature et montant des garanties du régime collectif obligatoire et de la garantie optionnelle facultative » du présent avenant.

    Cette annexe 3 se substitue à l'annexe 1.

    1.2. Révision de l'article 11.2.2 « Niveau de la garantie optionnelle facultative »

    La nature et le montant des garanties du régime collectif obligatoire visés à l'article 11.2.2 de l'accord du 14 décembre 2015 sont modifiés à compter du 1er janvier 2018, conformément au tableau porté à l'annexe 3 intitulée « Nature et montant des garanties du régime collectif obligatoire et de la garantie optionnelle facultative » du présent avenant.

    Cette annexe 3 se substitue à l'annexe 2.

  • Article 2

    En vigueur

    Révision de l'article 15.2 « Suivi du régime au cours des 2 premières années (2016 et 2017) »

    L'article 15.2 « Suivi du régime au cours des 2 premières années (2016 et 2017) » est réécrit comme suit :

    « 15.2. Suivi du régime collectif obligatoire et du régime optionnel facultatif

    Afin d'assurer le pilotage du régime collectif obligatoire et du régime optionnel facultatif, la commission paritaire spécifique du FASTT (dite “ commission mutuelle ”) se réunira trimestriellement dans le cadre de la mission définie à l'article 15.1, afin d'examiner l'équilibre des comptes du régime collectif obligatoire et du régime optionnel facultatif (niveau des garanties, montant des cotisations, nombre et profil des souscripteurs …).

    La fréquence des réunions pourra évoluer selon les besoins du régime.

    La commission sera informée, par l'opérateur de gestion et les coassureurs recommandés, des réclamations et litiges formulés par les salariés intérimaires et les entreprises.

    L'opérateur de gestion et le ou les organismes assureurs recommandés s'engagent à fournir toutes les informations, éléments d'ordre économique, financier et social nécessaires au suivi du régime général et du régime optionnel facultatif. »

  • Article 3

    En vigueur

    Insertion de l'article 15.3 « Études des données issues du décompte de l'ancienneté »

    L'article 15 « Gouvernance du régime » est complété par l'article 15.3 créé ainsi :

    « Article 15.3

    Études des données issues du décompte de l'ancienneté

    Pour rappel, un opérateur de gestion a été désigné comme le gestionnaire exclusif du décompte de l'ancienneté (l'ancienneté conditionnant l'éligibilité au régime frais de santé des salariés intérimaires). À ce titre, il est en charge de la collecte et de la consolidation des heures travaillées par les salariés intérimaires, ainsi que du décompte de leur ancienneté relatif aux heures travaillées dans les différentes entreprises de travail temporaire.

    Dans le cadre de la mission assurée dans la branche par l'OIR (observatoire de l'intérim et du recrutement) et afin de lui permettre d'étudier les données relatives aux salariés intérimaires (résultant des heures travaillées dans l'intérim dans les différentes entreprises de travail temporaire), en conformité avec le règlement général sur la protection des données et la loi informatique et libertés, les partenaires sociaux confient à l'OIR la mission d'exploitation des indicateurs issus du décompte de l'ancienneté.

    Afin que l'OIR puisse réaliser ses études, dans le respect du règlement général sur la protection des données et de la loi informatique et libertés, les bases de données nécessaires seront créées, pseudonymisées, hébergées et traitées par un tiers de confiance : soit l'opérateur de gestion désigné comme le gestionnaire exclusif du décompte de l'ancienneté, soit un autre opérateur.

    Par ailleurs, l'opérateur de gestion organise son système d'information et ses échanges avec les salariés intérimaires, en conformité avec les règlements relatifs à la protection des données personnelles, de façon à rendre possible et maximiser, pour les salariés intérimaires ayant donné leur consentement, la réalisation de toutes opérations d'enquêtes ou de communication, à l'initiative des organismes paritaires de la branche, et contribuer ainsi à l'accès des intérimaires à leurs droits, aux services qui leur sont proposés, et contribuer au pilotage et à l'amélioration des dispositifs qui leur sont destinés. »

  • Article 4

    En vigueur

    Entrée en vigueur. – Durée

    Le présent avenant porte révision de l'accord du 14 décembre 2015 relatif au régime de frais de santé des salariés intérimaires, il se substitue de plein droit aux stipulations de cet accord, conformément à l'article L. 2261-8 du code du travail.

    Il est conclu pour une durée indéterminée et entre en vigueur le 1er janvier 2018.

    • Article

      En vigueur

      Annexe 3

      Nature et montant des garanties du régime collectif obligatoire et de la garantie optionnelle facultative

      Nature des fraisGarantie de base remboursements sécurité sociale inclus (assiette BR)Garantie + remboursements sécurité sociale et régime de base inclus (assiette BR)
      Actes médicaux
      Professionnels de santé adhérents à un DPTM
      Généralistes (consultations et visites)100 % BR180 % BR
      Spécialistes (consultations et visites)100 % BR180 % BR
      Actes techniques médicaux (ATM) et radiologie100 % BR180 % BR
      Professionnels de santé non adhérents à un DPTM
      Généralistes (consultations et visites)100 % BR160 % BR
      Spécialistes (consultations et visites)100 % BR160 % BR
      Actes techniques et médicaux (ATM) et radiologie100 % BR160 % BR
      Autres actes médicaux
      Auxiliaires médicaux100 % BR120 % BR
      Analyses médicales100 % BR100 % BR
      Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité
      Frais de séjour établissements conventionnés et non conventionnés par la sécurité sociale100 % BR100 % BR
      Forfait journalier hospitalier, sans limitation de duréeFrais réels, limités au forfait réglementaire en vigueurFrais réels, limités au forfait réglementaire en vigueur
      Honoraires médicaux et chirurgicaux pour les médecins adhérents à un DPTM100 % BR250 % BR
      Honoraires médicaux et chirurgicaux pour les médecins non adhérents à un DPTM100 % BR200 % BR
      Chambre particulière25 € par jour
      (durée maximale 7 jours)
      25 € par jour
      (durée maximale 7 jours)
      Forfait maternité300 €300 €
      Pharmacie
      Pharmacie remboursée par la sécurité sociale (hors médicaments remboursés à 15 % par la sécurité sociale)100 % BR100 % BR
      Dentaire
      Consultations et soins dentaires (hors inlay-onlay)100 % BR100 % BR
      Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale (dont inlay-onlay)240 % BR320 % BR
      Orthodontie prise en charge par la sécurité sociale200 % BR320 % BR
      Optique – Verres et monture : se référer à la grille optique verres et monture ci-après
      Lentilles prises ou non en charge par la sécurité sociale (y compris les lentilles jetables)RSS + 110 € par an
      et par bénéficiaire (avec un minimum de 100 % de la BR)
      RSS + 125 € par an
      et par bénéficiaire
      Chirurgie réfractive400 € par œil400 € par œil
      Autres
      Grands et petits appareillages (orthèses, prothèses médicales, orthopédie et locations d'appareils) pris en charge par la sécurité sociale150 % BR150 % BR
      Prothèses auditives prises en charge de par la sécurité sociale150 % BR + 200 € par oreille et par an150 % BR + 260 € par oreille et par an
      Actes de prévention100 % BR100 % BR
      Ostéodensitométrie non remboursée par la sécurité sociale35 € par acte35 € par acte
      Ostéopathie, chiropractie, étiopathie25 € par séance dans la limite de 2 séances par an et par bénéficiaire25 € par séance dans la limite
      de 2 séances par an et par bénéficiaire
      Transport100 % BR100 % BR
      Optique – Grille verres et monture
      Garantie de base – remboursements sécurité sociale inclus
      Défaut visuelDans le réseau ItelisHors réseau Itelis
      Classe de défaut visuelMyopie ou hypermétropie (en dioptrie)Astigmatisme (en dioptrie)Verre simple foyerVerre progressif jusqu'à la 4e générationVerre simple foyer adultes/ enfants **Verre progressif
      Classe 1De 0 à 2
      Inférieur ou égal à 2Résistant aux rayuresRésistant aux rayuresRSS + 33 €
      RSS + 26 €
      RSS + 94 €
      Classe 2De 0 à 2 ou de 2,25 à 4
      De 2,25 à 4 ou inférieur ou égal à 2Aminci super antirefletsAminci super antirefletsRSS + 38 €
      RSS + 31 €
      RSS + 104 €
      Classe 3De 2,25 à 4 ou de 4,25 à 6
      De 2,25 à 4 ou inférieur ou égal à 4Super aminci Super antirefletsSuper aminci super antirefletsRSS + 58 €
      RSS + 51 €
      RSS + 124 €
      Classe 4De 6,25 à 8 ou de 0 à 8
      Inférieur ou égal à 4 ou supérieur ou égal à 4,25Ultra aminci super antireflets haut de gammeUltra aminci super antireflets haut de gammeRSS + 76 €
      RSS + 64 €
      RSS + 144 €
      Classe 5Supérieur ou égal à 8,25
      Tous cylindresUltra aminci précalibrage/ optimisation d'épaisseur super antireflets haut de gammeUltra aminci précalibrage/ optimisation d'épaisseur super antireflets haut de gammeRSS + 104 €
      RSS + 82 €
      RSS + 165 €
      Monture : RSS + 60 €
      Limite de consommation : 1 équipement tous les 2 ans (sauf pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue médicalement constatée – période réduite à 1 an) *.
      Garantie + remboursements sécurité sociale et régime de base inclus
      Défaut visuelDans le réseau ItelisHors réseau Itelis
      Classe de défaut visuelMyopie ou hypermétropie (en dioptrie)Astigmatisme (en dioptrie)Verre simple foyerVerre progressif jusqu'à la 5e générationVerre simple foyer adultes/ enfants **Verre progressif
      Classe 1De 0 à 2
      Inférieur ou égal à 2Super antireflets haut de gammeSuper antireflets haut de gammeRSS + 58 €
      RSS + 51 €
      RSS + 134 €
      Classe 2De 0 à 2 ou de 2,25 à 4
      De 2,25 à 4 ou inférieur ou égal à 2Aminci super antireflets haut de gammeAminci super antireflets haut de gammeRSS + 68 €
      RSS + 61 €
      Classe 3De 2,25 à 4 ou de 4,25 à 6
      De 2,25 à 4 ou inférieur ou égal à 4Super aminci super antireflets haut de gammeSuper aminci super antireflets haut de gammeRSS + 78 €
      RSS + 71 €
      RSS + 174 €
      Classe 4De 6,25 à 8 ou de 0 à 8
      Inférieur ou égal à 4 ou supérieur ou égal à 4,25Surface asphérique ultra aminci super antireflets haut de gammeUltra aminci super antireflets haut de gammeRSS + 96 €
      RSS + 89 €
      RSS + 194 €
      Classe 5Supérieur ou égal à 8,25
      Tous cylindresSurface asphérique ultra aminci précalibrage/ optimisation d'épaisseur super antireflets haut de gammeUltra aminci précalibrage/ optimisation d'épaisseur super antireflets haut de gammeRSS + 124 €
      RSS + 102 €
      RSS + 205 €
      Monture : adultes : RSS + 120 €/ enfants : RSS + 102 €
      Limite de consommation : 1 équipement tous les 2 ans (sauf pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue médicalement constatée – période réduite à 1 an) *.
      * Pour l'appréciation de la période permettant un renouvellement, le point de départ est fixé à la date d'acquisition d'un équipement optique (ou du premier élément de l'équipement dans l'hypothèse d'un remboursement demandé en deux temps). La période de renouvellement de l'équipement pour les adultes est réduite à 1 an en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue. La justification de l'évolution de la vue se fonde soit sur la présentation d'une nouvelle prescription médicale portant une correction différente de la précédente, soit sur la présentation de la prescription initiale comportant les mentions portées par l'opticien. La nouvelle correction doit être comparée à celle du dernier équipement ayant fait l'objet d'un remboursement par le co-assureur.
      ** Adultes : 18 ans et plus.
      ** Enfants : moins de 18 ans.
      Ces remboursements sont limités, toutes prestations comprises, aux frais réels engagés.
      BR : base de remboursement de la sécurité sociale.
      RSS : remboursement sécurité sociale.
      € : euro.
      DPTM : dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée, à savoir : CAS : contrat d'accès aux soins ; OPTAM : option pratique tarifaire maîtrisée ; OPTAM CO : option pratique tarifaire maîtrisée pour les chirurgiens et les obstétriciens.

(1) Avenant étendu sous réserve des dispositions de l'article D. 911-1 du code de la sécurité sociale s'agissant du niveau minimal des garanties collectives de frais de santé.
(Arrêté du 21 janvier 2019 - art. 1)