Avenant du 6 mai 2022 à l'accord du 23 juin 2020 relatif à l'intéressement

En vigueur depuis le 28/05/2022En vigueur depuis le 28 mai 2022

Article

En vigueur

Contexte

La branche maladie, spécifiquement impactée par le contexte de crise sanitaire a souhaité conserver certains objectifs essentiels et alignés sur la COG, écarter ou adapter certains objectifs incompatibles avec le contexte 2022 que nous connaissons. La branche reste donc sur un haut niveau d'exigence contextualisé avec des objectifs mobilisateurs et reflétant les efforts et la mobilisation de toutes les composantes de son large réseau.

Quelques nouveaux objectifs ont été introduits soit pour confirmer la forte mobilisation de la branche dans la gestion de la crise (contact tracing, vaccination…) soit pour rendre compte de son haut niveau d'implication dans la réalisation d'enjeux stratégiques (mon espace santé, développement d'outils de datavisualisation…).

Mesure de la performance

Conformément aux principes de l'accord, les indicateurs de la performance collective de branche sont notamment issus de la mise en œuvre conjointe de :
– la loi du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie ;
– la convention d'objectifs et de gestion de la branche accidents du travail et maladies professionnelles (AT/MP) pour la période 2018-2022, du 5 septembre 2018 ;
– la convention d'objectifs et de gestion entre la CNAM et l'État pour la période 2018-2022, approuvée par le conseil 25 janvier 2018.

En fonction des impacts de la gestion de la crise sanitaire, certaines valeurs (socle, période d'évaluation) pourront être adaptées.

2.1. Les indicateurs de la part nationale d'intéressement

Les indicateurs servant à calculer la part nationale de l'intéressement sont communs aux branches maladie et AT/MP et à tous les organismes les composant.

Ils sont structurés en 3 pôles : la qualité de service, la gestion du risque et la performance économique et sociale.

Tableau de synthèse

Part nationale
ThèmeIndicateurCibleSeuilPondération
Qualité de serviceUtilisation des télé-services
Demande dématérialisée CV2
80 %75 %70
Qualité de serviceTaux de décrochés des plateformes téléphoniques assurés80 %
Mesure au 2d semestre
70 %
Mesure au 2d semestre
70
Qualité de serviceTaux de contacts téléphoniques préparatoires, avant un RDV physique75 %50 %70
Qualité de servicePart de «Mon Espace Santé» alimentés par un PS ou ES40 %5 %40
Qualité de serviceNombre de CPTS adhérentes à l'ACI41220050
Qualité de serviceTaux de satisfaction globale des assurés93 %83 %25
Qualité de serviceTaux de satisfaction globale des PS88 %77 %25
Qualité de serviceTaux de satisfaction global employeurs89,5 %82,5 %25
Qualité de serviceTaux de courriels traités dans les 48 heures en niveaux 1 et 280,0 %70,0 %70
Qualité de serviceTaux de vaccination Covid « au moins une injection » des bénéficiaires C2S de 20 ans et plus85,0 %50 %25
Gestion du risqueHarmonisation des taux de reconnaissance AT : réduction de la variance des résultats locaux 2021Évolution de la variance < ou égale à 0 par rapport à 2021Augmentation du coefficient de variance < 10 %50
Gestion du risqueTaux de couverture de la campagne MG sur l'avenant n° 9 et MES75 %55 %70
Gestion du risqueMontants totaux recouvrés au titre du RCTRésultat 2021799 000 000 €70
Gestion du risqueMaintien du dispositif vaccination (maintenance du SI VAC, accompagnement des PS, accompagnement des assurés)100 %O/N100
Gestion du risqueContact tracing : taux de décroché des appels entrants80,0 %70,0 %70
Performance économique et socialeTaux d'accès global à la formation (EFI.PES.02.01)60 %43 %100
Performance économique et socialeIndex égalité professionnelle90 % au 15/02/2023O/N70

2.2. Les indicateurs de la part locale d'intéressement

Sont concernés par les indicateurs locaux les CPAM, les DRSM, la CNAM, les Carsat, la CRAMIF, les CGSS, les CTIR, les CEIR, les UGECAM, la CSS de Mayotte et la CCSS.

Les salariés des œuvres et des Unions Immobilières des organismes de sécurité sociale sont rattachés pour le calcul de l'intéressement à l'organisme qui les gère.

Les indicateurs servant à calculer la part locale de l'intéressement sont structurés autour des 3 mêmes pôles que ceux retenus pour les indicateurs nationaux :
– la qualité de service (intégrant la dématérialisation) ;
– la maîtrise des risques (intégrant la lutte contre les fraudes) ;
– la performance économique et sociale (intégrant la responsabilité sociétale des organisations).

Pour chacun de ces pôles, des points sont attribués en fonction des performances de chaque catégorie d'organisme.

Le système d'intéressement repose ainsi sur un score attribué à chacun des organismes en fonction des résultats obtenus pour chacun des indicateurs.

Tableaux de synthèse

Part locale CPAM
ThèmeIndicateurCibleSeuilPondération
Qualité de serviceNombre d'accompagnements dans le cadre des saisines de la mission accompagnement santé90 51845 25970
Qualité de serviceNombre de bénéficiaires C2S avec/sans participation financière7 150 0006 535 19470
Qualité de serviceDélai d'instruction des demandes C2S (9e décile)29 jours35 jours75
Qualité de servicePerformance du service de base
Délai de règlement 1re IJ TS non subrogée
Délai de règlement 1re IJ TS non subrogée : 27 jours
Mesure au 2d semestre
Délai de règlement 1re IJ TS non subrogée : 35 jours
Mesure au 2d semestre
50
Qualité de servicePerformance du service de base
Délai de règlement 1re IJ TI non subrogée
Délai de règlement 1re IJ TI non subrogée : 20 jours
Mesure au 2d semestre
Délai de règlement 1re IJ TI non subrogée : 27 jours
Mesure au 2d semestre
50
Qualité de servicePerformance du service de base
Délai de règlement des feuilles de soins électroniques assurés (9e décile)
Délai de règlement des feuilles de soins électroniques assurés (9e décile) : 7 joursDélai de règlement des feuilles de soins électroniques assurés (9e décile) : 8 jours50
Qualité de serviceUtilisation des téléservices PS et employeurs
indicateur composite (1/3 – 1/3 – 1/3))
– taux avis d'arrêt de travail dématérialisé (AAT) ;
– taux de e-DAT ;
– taux de certificat médicaux AT/MP dématérialisés.
AAT : 80 %
e-dat : 81 %
Certif AT/MP : 30 %
AAT : 47,87 %
e-dat : 74,47 %
Certif AT/MP : 28,06 %
75
Gestion du risqueNombres d'assistants médicaux3200Résultat au 31/12/202150
Gestion du risqueIndicateur composite 25 / 25 / 25 / 25
Taux de participation au dépistage du cancer :
– du sein (25)
– du col de l'utérus (25)
– colorectal (25)
Taux de recours global aux chirurgiens-dentistes pour les classes d'âges concernées par l'examen PBD (25)
Cancer du sein : 61,46 %
Cancer du col de l'utérus : 60,47 %
Cancer colorectal : 35,48 %
Recours chirurgiens-dentistes : 62 %
Cancer du sein : 48,56 %
Cancer du col de l'utérus : 41,01 %
Cancer colorectal : 15,60 %
Recours chirurgiens-dentistes : 37,92 %
60
Gestion du risqueTaux de dossiers implicites ou hors délai ATMP< 0.1 %< 1 %75
Gestion du risquePlan d'action régional GDR100 % de conformité à la lettre réseau50 % de conformité à la lettre réseau75
Gestion du risqueMontant de préjudice subi165 500 000100 000 00075
Performance économique et socialeValidation des comptes100 %0 %125
Performance économique et socialeSocle commun RH : livrables à réaliser1 livrable au 31/01/20230 livrable100
Part locale DRSM
ThèmeIndicateurCibleSeuilPondération
Qualité de serviceTaux de non rupture des prestations en lien avec les ALD exonérantes95 %85 %125
Qualité de serviceUtilisation des télé-services – indicateur composite 50 / 50 :
– taux avis d'arrêt de travail dématérialisé (AAT) ;
– taux de certificats médicaux AT/MP dématérialisés.
AAT : 80 %
AT/MP : 30 %
AAT : 47,87 %
AT/MP : 28,06 %
100
Gestion du risqueImpact des actions d'accompagnement à la reprise du travail> 60 %> 40 %75
Gestion du risqueDélai moyen de transmission de l'IP à la CPAM≤ 10 jours≤ 30 jours100
Gestion du risqueTaux d'actions suite à un signalement d'arrêts de travail (RU)70,00 %33 %100
Gestion du risqueNombre de signalements au service social d'assurés en risque de désinsertion professionnelle (PDP)565195137275
Gestion du risqueTaux de couverture de la campagne bio similaire85,0 %75,0 %50
Gestion du risquePlan d'action régional GDR100 % de conformité à la lettre réseau50 % de conformité à la lettre réseau75
Gestion du risqueMontant de préjudice subi165 500 000100 000 00075
Performance économique et socialeValidation des comptes100 %0 %125
Performance économique et socialeSocle commun RH : livrables à réaliser1 livrable au 31/01/20230 livrable100
Part locale CNAM
ThèmeIndicateurCibleSeuilPondération
Qualité de serviceAméliorer l'accès aux droits et aux soins des jeunes de l'enseignement secondaire :
1. Déployer le module scolaire expliquant le rôle de l'assurance maladie dans l'enseignement secondaire :
a) Expérimentation dans 3 académies ;
b) Bilan pour généralisation.
2. Déployer une offre intégrée lors de l'autonomisation des jeunes ayant 18 ans dans l'année :
a) Contact proactif vers les parents :
b) Accompagnement des jeunes dans l'utilisation des outils de l'assurance maladie.
1-a : 30/06/2022
1-b : 30/10/2022
2-a : 31/12/2022
2-b : 31/12/2022
1-a : 31/10/2022
1-b : 02/03/2023
2-a : 31/03/2023
2-b : 31/03/2023
50
Qualité de serviceAméliorer l'accès à la C2S : mise en œuvre des mesures LFSS 2022 :
1. Bénéficiaires du RSA
2. Bénéficiaires de l'ASPA
1-01/01/2022
2-01/04/2022
1-01/05/2022
2-01/08/2022
50
Qualité de serviceCompte ameli :
1. Déployer l'offre de rendez-vous téléphoniques sur le compte ameli web
2. Demande de remboursement de la FSP en ligne dans le compte ameli
1-31/12/2022
2-31/12/2022
1-31/03/2023
2-31/03/2023
100
Qualité de serviceDéployer « Mon espace santé » :
1. Mettre en œuvre la généralisation de MES
2. Coordonner au niveau national l'accompagnement du déploiement de MES :
a) Déploiement kit d'accompagnement (LR, supports webinaires, etc.) ;
b) Accompagner les assurés : via notamment la plateforme de gestion de l'opt out de l'ENS > Taux de décroché en cumulé de 90 % sur l'année 2022, pendant la durée de la prestation ;
3. Développer la notoriété de « Mon espace santé » pour contribuer à la mobilisation des assurés et des professionnels de santé autour de son utilisation
4. Préparation ouverture du Store
1-30/05/2022
2-a : 30/06/2022
2-b : 90 %
3-10/02/2022
4-30/09/2022
1-30/09/2022
2-a : 30/10/2022
2-b : 50 %
3-10/06/2022
4-30/01/2023
100
Qualité de serviceDéployer les dispositifs d'offres coordonnées visant à améliorer l'accès aux droits et aux soins entre la CNAM et la CNAF :
1. Déployer un dispositif « grande précarité »
2. Déploiement du parcours commun 1000 premiers jours
3. Offres de service coordonnées « familles monoparentales »
1-30/06/2022
2-30/06/2022
3-31/10/2022
1-30/10/2022
2-30/10/2022
3-01/03/2023
50
Gestion du risqueDéployer un parcours santé mentale :
1. Tirer les enseignements de l'évaluation de l'expérimentation relative à la prise en charge des thérapies non médicamenteuses des troubles de santé mentale pour accompagner la généralisation en cours
2. Apporter l'expertise de la CNAM pour accompagner le déploiement du dispositif de recours aux psychologues en 2022 + accompagnement en communication de cette mesure
3. Établir un référentiel global d'aide aux MG sur la santé mentale : prescription médicamenteuse, non-médicamenteuse, orientation vers la psychiatrie, IJ, etc.
1-30/06/2022
2-1900
3-31/12/2022
1-30/10/2022
2-0
3-31/03/2023
80
Gestion du risqueMise en œuvre du plan d'action État / CNAM sur les IJ :
1. Mettre en place le suivi du plan d'actions issu de la journée IJ/DSS et en respecter les jalons :
a) Feuille de route gouvernance et suivi ;
b) Démarche 360 ;
c) PIO.
2. Construire un entrepôt rassemblant l'ensemble des données concernant les IJ et l'invalidité
1-a : 28/02/2022
1-b : 30/03/2022
1-c : 31/12/2022
2-31/12/2022
1-a : 28/06/2022
1-b : 30/07/2022
1-c : 31/03/2023
2-31/03/2023
40
Performance économique et socialeRespecter les calendriers des projets stratégiques 202280 % des projets avec moins d'un mois de retard30 %120
Performance économique et socialeRésorber la dette technique – Taux de respect des jalons 2022 inscrits dans la roadmap 2022100 % des jalons en 202230 %60
Performance économique et socialeRéviser le dispositif DAP :
1. Identifier 3/4 nouvelles DAP ayant un impact important en GDR
2. Simplifier le processus (suppression et dématérialisation…) : feuille de route
1-28/02/2022
2-30/07/2022
1-28/06/2022
2-30/11/2022
60
Performance économique et socialeAmorcer le déploiement des nouveaux assistants d'automatisation à fort impact pour l'AM :
1. Réaliser les contrôles PUMA avec un assistant d'automatisation
2. Identifier les principaux process pouvant bénéficier de ces outils et préparer un plan de déploiement
1-80 %
2-31/12/2022
1-0 %
2-31/03/2023
70
Performance économique et socialeDévelopper notre offre open data et nos outils de datavisualisation :
1. Mise en œuvre d'une plateforme de datavisualisation de la cartographie des pathologies et des dépenses
2. Mise à disposition d'outil de datavisualtion pour les Professionnels de santé :
a) Tester et généraliser l'outil réseau sur les antibiotiques ;
b) Former les statisticiens pour basculer 100 % des campagnes 2023 en datavisualisation ;
c) Préparer l'ouverture de la datavisualisation aux PS en 2023 / cible : campagne antibiotiques en datavisualisation d'ici la fin de l'année 2022.
1-30/06/2022
2-a : 31/12/2022
2-b : 31/12/2022
2-c : 31/12/2022
1-30/10/2022
2-a : 31/03/2023
2-b : 31/03/2023
2-c : 31/03/2023
50
Performance économique et socialeIntégration de MCVPAP : intégrer les assurés et les salariés30/04/202230/08/202280
Performance économique et socialeUGECAM
Mettre en place le SI Sanitaire du groupe : déploiement des sites en présérie
31/12/202231/03/202390
Part locale Carsat et CRAMIF
ThèmeIndicateurCibleSeuilPondération
Qualité de serviceService social : taux de demandes d'intervention avec rendez-vous dans les 15 jours75 %65 %150
Qualité de serviceTaux de bénéficiaires d'un accompagnement social sans entretien depuis 4 mois6 %10 %125
Qualité de serviceService social : taux de remise du plan d'aide aux bénéficiaires d'une intervention sociale individuelle sur l'axe PDP – employabilité ayant eu au moins 3 entretiens75 %65 %100
Qualité de serviceContribution du service social aux objectifs MisAS (nombre de signalements en provenance du service social)8 1095 676125
Gestion du risqueNombre d'assurés accompagnés au titre de la PDP147 70370 % et 60 % (CARSAT en Exp plateforme PDP)125
Gestion du risqueIndicateur composite (25 / 25 / 25 / 25) pour évaluation globale du déploiement des programmes de prévention : taux d'atteinte sur les 4 indicateurs CPG (TMS Pros, RC Pros, Chutes BTP, SPTPE)100,00 %50,00 %100
Performance économique et socialePerformance opérationnelle tarification :
(Nombre de signalements résiduels constatés avant le passage de la tarification N + 1 / Nombre de signalements reçus dans les instanciers) + (Total des signalements résiduels / Nombre de sinistres en 1er règlement) × 100
< 0,2 %< 0,8 %125
Performance économique et socialeValidation des comptes100 %0150
Part locale CGSS
ThèmeIndicateurCibleSeuilPondération
Qualité de serviceService social : taux de demandes d'intervention avec rendez-vous dans les 15 jours75 %65 %100
Qualité de serviceService social : taux de bénéficiaires d'un accompagnement social sans entretien depuis 4 mois6 %10 %100
Qualité de serviceNombre d'accompagnements dans le cadre des saisines de la mission accompagnement santé90 51845 25990
Qualité de serviceNombre de bénéficiaires C2S avec/sans participation financière7 150 0006 535 194100
Qualité de servicePerformance du service de base
Indicateur composite 20 % / 20 % / 20 % / 20 % / 20 % :
– délai de règlement 1re IJ TS non subrogée ;
– délai de règlement 1re IJ TI non subrogée ;
– délai de règlement des FSP-FSP LAD ;
– délai de remboursement des FSE assurés 9e décile ;
– délai d'instruction des demandes C2S.
Délais de règlement 1re IJ TS non subrogée : 37 jours
Mesure au 2d semestre
Délais de règlement 1re IJ TI non subrogée : 20 jours
Mesure au 2d semestre
FSP 17 jours
FSE assurés 9e décile : 7 jours
C2S : 29 jours
Délai IJ TS non subrogée : 47 jours
Mesure au 2d semestre
Délai IJ TI non subrogée : 27 jours
Mesure au 2d semestre
FSP : 20 jours
FSE : 8 jours
C2S : 35 jours
250
Qualité de serviceUtilisation des télé-services professionnels de santé
Indicateur composite 50 % / 50 % :
– taux avis d'arrêt de travail dématérialisé (AAT) ;
– taux de certificat médicaux AT/MP dématérialisés.
AAT : 80 %
Certif AT/MP : 30 %
AAT : 47,87 %
Certif AT/MP : 22,32 %
80
Gestion du risqueIndicateur composite (25/25/25/25) pour évaluation globale du déploiement des programmes de prévention : taux d'atteinte sur les 4 indicateurs CPG (TMS Pros, RC Pros, Chutes BTP, SPTPE)100 %0 %100
Gestion du risqueMontant de préjudice subi139 750 000(1)
165 500 000
69 875 000(1)
100 000 000
80
Performance économique et socialeValidation des comptes100 %0 %

100

Part locale CTI
ThèmeIndicateurCibleSeuilPondération
Qualité de service*1. Respect des engagements dans les domaines disponibilité, capacité, continuité, supervision, Sauvegarde, astreinte, communication, sécurité et mise en production
2. Respect des engagements dans les domaines MAS et SOC
3. Respect des engagements dans les domaines projets, intégration applicative et intégration d'exploitation
4. Respect des engagements dans les domaines accessibilité, traitements, mise en production, sauvegarde, supervision, capacité, support et continuité
5. Respect des engagements collectifs dans les domaines accessibilité et traitements
6. Respect des engagements dans les domaines accessibilité, monitoring et processus
100,00 %0,00 %870
Gestion du risqueNiveau de couverture de la PSSI MCAS, Maîtrise des accès des administrateurs sur les serveurs et base de données de production100,00 %0 %90
Performance économique et socialeTaux de respect de la validation des comptes100 %0 %20
Performance économique et socialeTaux de respect de la prévision budgétaire du dernier trimestre de l'annéeBudget consommé entre 98 % et 102 % de la prévisionBudget consommé entre 90 % et 105 % de la prévision20
(*) Le résultat local sera pondéré selon l'activité réelle de chaque CTI.
Part locale CEIR
ThèmeIndicateurCibleSeuilPondération
Qualité de serviceRespect des engagements sur le courrier, la gestion des stocks et la maintenance du matériel100 %90 %270
Qualité de serviceRespect des engagements dans les domaines continuité, support, projet et transformation100 %90 %380
Gestion du risqueRespect de la qualité d'impression et de la mise sous plis100 %90 %100
Performance économique et socialeAtteindre les engagements de production journalière100 %90 %150
Performance économique et socialeSuivi des consommations budgétaires dans les accords-cadres nationaux et suivi du budget entre prévisionnel et exécuté à fin juin et fin septembre et projection à fin décembre100 %95 %100
Part locale UGECAM
ThèmeIndicateurCibleSeuilPondération
Qualité de serviceEnquête de satisfaction dans les établissements sanitairesRemontée d'une note d'analyse des résultats par établissementsO/N50
Qualité de serviceCertification HAS en A ou B pour les établissements éligibles100 % si tous les établissements en certification en A
75 % si 1 établissement classé en B
50 % si 1 établissement classé en C
0 %100
Qualité de serviceTransformation de l'offre handicap enfantTransmission d'une stratégie régionale de transformation de l'offre handicap enfant au 31/12/2022O/N150
Qualité de serviceParticipation à un projet initié par l'assurance maladie : PDP, MISAS, GDR…S'assurer que l'UGECAM a participé ou maintenu au moins un dispositif spécifique porté par l'assurance Maladie. Transmission à la DNGU des participations aux dispositifs spécifiques au plus tard le 31/12/2022O/N100
Gestion du risquePréparation à la réforme du SSR
Indicateur composite 50/50 :
– transmission du bilan de la mise en œuvre ;
– déclinaison du plan d'action régional.
Transmissions du bilan de la mise en œuvre des actions à la DNGU au plus tard le 31/12/2022
Déclinaison du plan d'actions régional à la préparation des réformes du secteur SSR (autorisation, classification, financement)
O/N
O/N
150
Gestion du risqueDémarche RGPD
Indicateur composite : 10/30/30/30 :
– remontée des éléments de preuve ;
– ouvrir les trois chantiers prioritaires de la démarche RGPD dans toutes les UGECAM.
1. Remontée des éléments de preuve pour le 31/12/2022
2. Tenir un registre des traitements dans chaque UGECAM
3. Tenir un registre sur la violation des données personnelles dans chaque UGECAM
4. Recenser les traitements régionaux dans chaque UGECAM
O/N
O/N
O/N
O/N
50
Performance économique et socialeTaux de marge bruteObjectif national : 6,1 %
Objectif régional : taux de marge brute arrêté à l'issue du dialogue de gestion, après analyse du plan d'équilibre. Transmission à la validation des comptes 2022
Taux de marge brute N – 1100
Performance économique et socialeAbsentéismeTransmission d'un bilan à partir des plans d'actions des UGECAM au plus tard le 31/12/2022O/N100
Performance économique et socialeDévelopper la RSO au sein du groupe1. Rapport d'activité Rso avec bilan des actions 2021 et mise à jour du plan d'action
2. Indicateurs institutionnels complétés dans PERL'S
Transmissions au plus tard le 31/12/2022
O/N100
Performance économique et socialeContribution versée à l'AgefiphContribution versée à l'Agefiph : objectif de 0 euroO/N100
Part locale Mayotte
ThèmeIndicateurCibleSeuilPondération
Qualité de serviceDélai de règlement 1re IJ TS non subrogée48 jours
Mesure au 2d semestre
73,8 jours
Mesure au 2d semestre
100
Qualité de serviceDélai de règlement des FSP LAD17 jours20 jours100
Qualité de serviceDélai de remboursement des FSE assurés 9e décile7 jours8 jours100
Qualité de serviceTaux d'adhérents au compte Améli35 %27 %100
Qualité de serviceTaux de bénéficiaires d'un accompagnement social sans entretien depuis 4 mois≤ 35 %≤ 70 %100
Qualité de serviceTaux de télétransmission des frais de santé96 %89 %100
Qualité de serviceCompte ameli : taux d'attestations de droits dématérialisés53 %42,50 %50
Qualité de serviceCompte ameli : taux de déclarations du nouveau-né50 %28 %50
Qualité de serviceCompte ameli : part des adhérents avec adresse email validée40 %26 %50
Gestion du risqueMontant de préjudice subi165 500 000100 000 000100
Performance économique et socialeValidation des contrôles et dispositifs de maîtrise des risques100 %0 %150

Nota : (1) Les chiffres soulignés sont barrés.