Article 5
L'article 31 du règlement RPP est modifié comme suit :
« Article 31
Garanties collectives
Les prestations prévues dans le tableau de garanties sont fixées dans le respect des exigences et réserves fixées par le décret n° 2014-1025 du 8 septembre 2014 relatif aux garanties d'assurance complémentaire santé des salariés mises en place en application de l'article L. 911-7 du code de la sécurité sociale dit''panier de soins''.
| Garanties | Niveau de garanties (1) (incluant celui de la sécurité sociale et dans la limite des frais réels) |
|---|---|
| Hospitalisation | |
Actes de chirurgie, actes de spécialité (conventionnés et non conventionnés) CAS | 280 % BR |
Actes de chirurgie, actes de spécialité (conventionnés et non conventionnés) hors CAS | 225 % BR (2) |
Forfait hospitalier | 100 % FR (3) |
Frais de séjour | 100 % BR |
Chambre particulière | 1,50 % PMSS par jour |
Frais médicaux | |
Consultations, visites généralistes (conventionnés et non conventionnés) | 100 % BR (4) |
Consultations, visites spécialistes (conventionnés et non conventionnés) | 100 % BR (5) |
Auxiliaires médicaux (6) | 100 % BR |
Frais examen de biologie médicale (analyse) | 100 % BR |
Actes de chirurgie, actes de spécialité (conventionnés et non conventionnés) CAS | 270 % BR |
Actes de chirurgie, actes de spécialité (conventionnés et non conventionnés) hors CAS | 225 % BR (2) |
Radiologie CAS | 245 % BR |
Radiologie hors CAS | 225 % BR (2) |
Transport accepté par la sécurité sociale | 195 % BR |
Pharmacie | |
Médicaments à 65 % (7) | 100 % BR |
Médicaments à 30 % (8) | 51 % BR |
Médicament à 15 % (9) | 36 % BR |
Contraception prescrite (y compris celle non remboursée par la sécurité sociale) | 50 € par an |
Frais dentaires | |
Soins dentaires | 105 % BR |
Prothèse dentaire | 210 % BR |
Orthodontie (acceptée par la sécurité sociale) | 300 % BR |
Autres prothèses (remboursées par la sécurité sociale) | |
Orthopédie et autres prothèses | 180 % BR |
Prothèses auditives | 180 % BR |
Frais d'optique | |
Voir tableau ci-dessous (Optique) | |
Lentilles (acceptées par la sécurité sociale par an) | 360 % BR |
Chirurgie réfractive ou kératotomie | 250 € par œil |
Prévention | |
Consultations, actes de prévention (acceptées par la sécurité sociale) | 100 % BR |
(1) Dans les cas spécifiques où la prise en charge de la sécurité sociale est de 100 % (ex. : affection de longue durée), les prestations du régime sont augmentées d'un montant équivalent au ticket modérateur. | |
1 équipement (verres + monture) dont 150 € maximum, pour la monture (1 équipement tous les 2 ans à compter du renouvellement, tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue) en plus du remboursement sécurité sociale. | ||||
| 1er œil | ||||
Verre simple | Verre complexe | Verre très complexe | ||
2e œil | Verre simple | 100 € | 150 € | 150 € |
Verre complexe | 150 € | 150 € | 150 € | |
Verre très complexe | 150 € | 200 € | 200 € | |