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Tableau des garanties
| Garantie | Base garanties conventionnelles en pourcentage de la base de remboursement MSA (hors remboursement MSA) |
|---|---|
| Honoraires médicaux | |
| Consultations, visites | |
| Généraliste | 30 % |
| Spécialiste | 80 % |
| Analyses | 40 % |
| Auxiliaires médicaux (kinésithérapeutes, infirmiers, orthophonistes, pédicures, orthopédistes, sages-femmes) | 40 % |
| Actes de chirurgie en cabinet ou en ambulatoire | 150 % |
| Radiologie | |
| Actes d'imagerie, d'échographie | 30 % |
| Actes techniques médicaux | 30 % |
| Pharmacie | 100 % du ticket modérateur |
| Vaccins refusés (prescrits médicalement) | 100 € par an |
| Dentaire | |
| Soins | 30 % |
| Orthodontie | 30 % |
| Prothèses remboursées | 190 % + forfait 300 € par an |
| Optique | |
| Moins de 18 ans, un équipement par an : | |
| Monture | 75 € par an |
| Verres simples ou lentilles (pris en charge par la MSA) | 390 % + forfait 125 € |
| Verres complexes | 390 % + forfait 125 € |
| Lentilles non remboursées (forfait) | 100 € par an |
| Adulte, un équipement tous les 2 ans : | |
| Monture | 150 € tous les 2 ans |
| Verres simples ou lentilles (pris en charge par la MSA) | 390 % + forfait 250 € tous les 2 ans |
| Verres complexes | 390 % + forfait 250 € tous les 2 ans |
| Lentilles non remboursées (forfait) | 100 € par an |
| Appareillage, prothèses médicales Fournitures médicales, pansements, petits et gros appareillages | 40 % |
| Hospitalisation hors ambulatoire, médicale et chirurgicale (secteur conventionné ou non) | |
| Frais de soins et séjour | De 20 % à 0 % |
| Dépassements d'honoraires | 150 % |
| Forfait hospitalier | 100 % des frais réels |
| Chambre particulière | 25 € par jour |
| Transport terrestre | 35 % |
| Maternité | |
| Prime de naissance | 200 € |
| Garanties supplémentaires | |
| Sevrage tabagique (médicaments, patchs) | 50 € par an |
| Diététicien (consultation) | 30 € limité à 2 consultations par an |
| Ostéopathie (dans le cadre d'une médecine manuelle pratiquée par un médecin ou un kinésithérapeute possédant un diplôme d'Etat) | 40 € limité à 2 séances par an |
| SMI assistance | Garanties souscrites auprès de FILASSISTANCE |
Prestations de l'année 2014
En secteur non conventionné, les remboursements des garanties prévues dans le tableau ci-dessus sont limités au tarif de responsabilité.
Dans le cadre de la réforme de la sécurité sociale et de l'entrée en vigueur progressive de la CCAM (classification commune des actes médicaux), SMI pourra être amenée à modifier en cours d'année l'expression des garanties ci-dessus et adapter leur mode de liquidation.
Les présentes garanties sont susceptibles d'évoluer en fonction des règles relatives aux contrats dits « responsables » fixées par l'article L. 871-1 du code de la sécurité sociale et ses textes d'application, et ce afin de conserver le bénéfice des avantages fiscaux et sociaux accordés à ce type de contrats.