Annexe IV
ATTESTATION DE SUIVI DU STAGE D'OBSERVATION
Candidat :
Nom : Nom marital éventuel :
Prénom :
Adresse :
Code postal : Ville :
Tél. : Fax :
Mail :
DATE DU STAGE :
du : au :
ENTREPRISE :
Nom :
N° Siret :
Coordonnées :
Nom du responsable du suivi du stage d'observation du candidat :
Fonctions dans l'entreprise :
Appréciation du candidat (mettre une croix dans la colonne choisie et motivez impérativement votre choix dans la case observations)
CRITÈRES | INSUFFISANT | MOYEN | BON | TRÈS BON | OBSERVATIONS |
|---|---|---|---|---|---|
Aptitudes physiques (agilité, résistance, port de charges, ergonomie) | |||||
Aptitudes relationnelles (communication avec les membres de l'équipe, relation avec les patients) | |||||
Motivation professionnelle | |||||
Exactitude, rigueur | |||||
Maîtrise des caractéristiques spécifiques d'un véhicule sanitaire | |||||
BILAN |
Date
CACHET du responsable de l'entreprise