(A adresser entre le 5 avril et le 17 mai 1993 au ministère de l'éducation nationale et de la culture [direction des personnels d'enseignement supérieur, bureau D. P. E. S. 5],3-5, boulevard Pasteur,75015 Paris.)

Nom de famille

Nom marital

Prénoms

Grade actuel

Discipline actuelle

Section du C. N. U. n°

Sous-section du C. N. U. n°

Académie

Etablissement d'affectation

Numéro de téléphone

Emploi occupé n°

J'ai l'honneur de solliciter mon rattachement à la sous-section Transfusion sanguine du Conseil national des universités pour les disciplines médicales et odontologiques.

(Signature)

Pièces à joindre :

-un curriculum vitae ;

-une liste récapitulative des publications, travaux et réalisations ;

-au choix de l'intéressé, tout ou partie de ses publications, travaux et réalisations (le nom et l'adresse de l'intéressé devront être portés sur chacun d'eux).