Déclaration de candidature à l'élection des membres des commissions de groupe du Conseil national des universités
Commission du groupe n° Collège :
Nom de famille :
Prénoms :
Nom marital :
Grade :
Etablissement :
Adresse administrative :
U.F.R. (ou autre désignation) :
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Téléphone : N° de poste :
Adresse personnelle :
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Code postal : Ville :
Téléphone :
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Fait à , le 1992.
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