(Art. 44 du décret n° 84-431 du 6 juin 1984, modifié par l'article 15 du décret n° 92-71 du 16 janvier 1992)
Section n° :
Intitulé de la section (1) :
Déclaration de candidature (2)
Nom de famille :
Nom marital :
Prénoms :
Date et lieu de naissance :
Nationalité :
Fonctions Titres universitaires
Adresse personnelle :
Résidence, bâtiment, escalier (s'il y a lieu) :
Rue : N° :
Code postal: Ville: Téléphone:
à M. ,recteur de l'académie de ,chancelier des universités.
J'ai l'honneur de poser ma candidature à l'inscription sur la liste de qualification aux fonctions de professeur des universités dans la section ci-dessus désignée.
Fait à , le 1992.
Signature :
(1) Se reporter à la liste des sections du Conseil national des universités figurant en annexe A 1.
(2) Il est vivement recommandé de dactylographier ce document.