Décision du 17 juillet 2017 de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie

Version INITIALE

NOR : SSAU1724338S

ELI : https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decision/2017/7/17/SSAU1724338S/jo/texte

Texte n°14


Le collège des directeurs,
Vu le code de la sécurité sociale, notamment les articles L. 162-1-7 et R. 162-52 ;
Vu l'avis de la Haute Autorité de santé en date du 18 janvier 2017 ;
Vu l'avis de l'Union nationale des organismes complémentaires d'assurance maladie en date du 17 juillet 2017 ;
Vu la commission de hiérarchisation des actes et prestations des médecins en date du 15 juin 2017,
Décide :


  • De modifier le livre II de la liste des actes et prestations adoptée par décision de l'UNCAM du 11 mars 2005 modifiée comme suit :


  • Le livre II est ainsi modifié :
    1. Aux sous paragraphes « 04.02.03.02 - Implantation de stimulateur cardiaque » et « 04.02.03.07 - Implantation, ablation et changement de générateur de stimulation ou de défibrillation cardiaque » sont inscrits les deux actes suivants :


    CODE

    TEXTE

    ACTIVITÉ

    PHASE

    REMBT
    ss conditions

    ACCORD
    préalable

    EXO TM

    REGROUPEMENT

    DELF223
    [A]

    Implantation d'un stimulateur cardiaque définitif dans le ventricule droit par voie veineuse transcutanée
    Indication : selon avis has du 18 janvier 2017 :
    - dysfonction sinusale lorsqu'une synchronisation auriculoventriculaire n'est pas nécessaire
    - bloc auriculoventriculaire (BAV) sans rythme sinusal
    - BAV en rythme sinusal avec un pourcentage de stimulation ventriculaire estimé faible
    - BAV en rythme sinusal lorsqu'une synchronisation auriculoventriculaire n'est pas nécessaire.
    Chez les patients à haut risque de complication lié à la sonde et pour lesquels le capital veineux doit être préservé et chez les patients contre-indiqués à un stimulateur cardiaque avec sonde intracavitaire
    Contre-indication : selon avis HAS du 18 janvier 2017 : patient porteur d'un filtre cave ou ayant une anatomie de la veine fémorale non adaptée à la technique, antécédents de chirurgie de la valve tricuspide
    Formation spécifique : selon avis HAS du 18 janvier 2017
    Environnement : selon avis HAS du 18 janvier 2017
    Facturation : prise en charge sous réserve de remplir les conditions suivantes : établissement de santé titulaire d'une autorisation d'activité interventionnelle sous imagerie médicale par voie endovasculaire en cardiologie et une autorisation de chirurgie cardiaque et répondant aux critères définis par arrêté ministériel.
    L'acte comprend le repositionnement éventuel du dispositif.

    1

    0

    RC

    1

    ATM

    Anesthésie

    4

    0

    RC

    1

    ADA

    DEGF207
    [A]

    Ablation d'un stimulateur cardiaque définitif implanté dans le ventricule droit par voie veineuse transcutanée
    Indication : selon avis HAS du 18 janvier 2017
    en cas de mesures électriques non satisfaisantes ou de complications post implantation
    Formation spécifique : selon avis HAS du 18 janvier 2017
    Environnement : selon avis HAS du 18 janvier 2017
    Facturation : prise en charge sous réserve de remplir les conditions suivantes : établissement de santé titulaire d'une autorisation d'activité interventionnelle sous imagerie médicale par voie endovasculaire en cardiologie et de chirurgie cardiaque et répondant aux critères définis par arrêté ministériel.
    A l'exclusion de : Ablation de corps étranger intracardiaque ou intravasculaire, par voie vasculaire transcutanée (DAGF001)

    1

    0

    RC

    1

    ATM

    Anesthésie

    4

    0

    RC

    1

    ADA


    2. Au sous-paragraphe 04.02.01.02 « Ablation de corps étranger et de néoformation intracardiaques ou intravasculaires » est modifiée, la note d'exclusion de l'acte suivant :


    DAGF001
    [A, F, P, S, U, 7]

    Ablation de corps étranger intracardiaque ou intravasculaire, par voie vasculaire transcutanée
    Ablation de fragment de cathéter, de ballon, d'électrode intracardiaque
    A l'exclusion de : ablation d'un stimulateur cardiaque définitif implanté dans le ventricule droit par voie veineuse transcutanée (DEGF207)
    ablation d'une endoprothèse vasculaire ou d'un filtre cave ayant migré en position intracardiaque ou intravasculaire, par voie vasculaire transcutanée (EZGF001)


  • Le tarif des actes nouveaux sont les suivants :


    CODE

    ACTIVITÉ

    PHASE

    TARIF
    (en euros)

    DELF223

    1

    0

    763

    DELF223

    4

    0

    126

    DEGF207

    1

    0

    832

    DEGF207

    4

    0

    184


  • La présente décision sera publiée au Journal officiel de la République française et prendra effet trente jours après sa publication.


Fait le 17 juillet 2017.


Le collège des directeurs :
Le directeur général de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie,
N. Revel


Le directeur général de la Caisse centrale de la mutualité sociale agricole,
M. Brault


Le directeur général de la Caisse nationale du régime social des indépendants,
S. Seiller