MODÈLE DE REGISTRE DE LA DOTATION MÉDICALE
Dotation médicale : | A | B | C | P1 | P2 | P3 | P4 | Navire : Armement : Pavillon : Port d'attache : |
I.-Registre des médicaments
Principe actif Dénomination Commune Internationale | Nom de spécialité ou générique | Voie d'administration | Forme- Composition | Quantité réglementaire | Quantité existante | Date de péremption | Liste |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
1-Cardiologie | |||||||
Atropine | parentérale | ampoule 0,5 mg/1 ml | 10 | I | |||
Epinéphrine | parentérale | ampoule 1 mg/1 ml | 10 | I | |||
Furosémide | parentérale | ampoule 20 mg/2 ml | 10 | II | |||
Trinitrine | buccale | flacon pulvérisation 0,15 mg/ dose | 2 | II | |||
Isosorbide dinitrate | orale | comprimé 20 mg LP | 60 | II | |||
2-Gastro-entérologie | |||||||
Charbon et levure | orale | gélule 100 mg | 100 | ||||
Hydroxydes d'aluminium et de magnésium | orale | comprimé 400 mg | 120 | ||||
Nifuroxazide | orale | gélule 200 mg | 56 | II | |||
3-Antalgiques, Antispasmodiques | |||||||
Paracétamol | orale | lyophilisat oral 500 mg | 32 | ||||
Paracétamol | orale | gélule 500 mg | 100 | ||||
Tramadol (opioïde) | orale | Comprimé orodispersible 50 mg | 30 | I | |||
Morphine chlorhydrate | parentérale | ampoule 10 mg/ ml | 10 | Stupéfiant | |||
7-Infectiologie Parasitologie | |||||||
Amoxicilline | orale | gélule 500 mg | 48 | I | |||
Amoxicilline + Acide Clavulanique | orale | comprimé 500 mg | 48 | I | |||
Azithromycine | orale | comprimé 250 mg | 12 | I |
II.-Registre du matériel médical
Article | Présentation | Quantité réglementaire | Quantité existante | Date de péremption | Remarques |
|---|---|---|---|---|---|
1-Matériel de réanimation | |||||
Défibrillateur automatisé externe | Unité | 1 | Avec 2 sets d'électrodes et 1 tapis isolant | ||
Oxygène médical | Bouteille de 5l 200 bars | 2 | Bouteille munie d'un robinet avec manodétenteur-débitmètre de 0 à 15 L./ min et prises normalisées | ||
Insufflateur manuel avec réservoir à oxygène | Unité (21) | 1 | Ballon auto remplisseur à valve unidirectionnelle type Ambu ® | ||
Masque facial pour insufflateur manuel, taille 5 (adulte) | Unité (21) | 2 | Usage unique | ||
Canule oro-pharyngée taille 4 (adulte) | Unité (21) | 1 | Type Guedel ® | ||
2-Pansements et matériel de suture | |||||
Set à pansement : 1 paire de ciseaux droits à bouts pointus-1 champ stériel non troué-1 pince Kocher-1 pince anatomique à mors fins-1 pince à disséquer à griffes-Compresses stériles | Set stérile | 5 | Usage unique | ||
Compresse de gaze non stérile | Paquet de 100 | 2 | |||
Compresse de gaze stérile | Paquet de 5 | 20 | Taille moyenne | ||
Pansement ashésif stérile étanche | Boîte | 5 | Assortiment de 3 tailles | ||
11-Désinfection-Désinsectisation-Protection | |||||
Comprimés chlorés pour stérilisation de l'eau | Quantité en fonction de la capacité des réservoirs d'eau et permettant d'obtenir en cas de contamination avérée par un micro-organisme, une concentration de chlore de 5 mgr/ l d'eau. | ||||
Eau de Javel | Bouteille concentrée à 9,6 % ou pastilles chlorées à 1, 5g | 2 | Application cutanée ou désinfection des surfaces | ||
Détergent désinfectant de surface | Litre | 2 | Type Anios ® | ||
Insecticide liquide | Unité | 2 |
III.-Registre du nécessaire pharmaceutique d'urgence
Médicaments
Principe actif Dénomination commune internationale (DCI) | Voie d'administration | Forme composition | Quantité réglementaire | Quantité existante | Date de péremption | Liste |
|---|---|---|---|---|---|---|
1-Cardiologie | ||||||
Trinitine | Buccale | Flacon pul. 0,15 mg/ dose | 1 | 2 | ||
Méthylergométrine | Orale | Comp. 0,125 mg | 20 | 1 | ||
2-Gastro-Entérologie | ||||||
Lopéramide | Orale | Gélule 2 mg | 20 | 2 | ||
Dimenhydrate | Orale | Comp. 50 mg | 15 | |||
Métopimazine | Orale | Lyophilisat oral 7,5 mg | 16 | 2 | ||
3-Antalgiques-Antipyrétiques-Antispasmodiques-Anti-inflammatoires | ||||||
Paracétamol | Orale | Lyophilisat oral 500 mg | 16 |
Matériel médical
Article | Présentation | Quantité réglementaire | Quantité existante | Remarques |
|---|---|---|---|---|
1-Matériel de réanimation | ||||
Masque protecteur pour ventilation bouche à bouche (film plastique et valve unidirectionnelle) | Unité | 1 | Type Ambu ® LifeKey (1) (nouveau matériel) | |
2-Pansements et matériel de suture | ||||
Bande auto-adhésive (10cm) | Rouleau 4m | 1 | Type Coheban ® (1) | |
Compresses de gaze stérile | Paquet de 5 | 4 | Taille moyenne | |
Pansement adhésif stérile | Boîte | 2 | Assortiment 3 tailles | |
Coussin hémostatique | Unité | 1 | Type CHUT-Ebony ® (1) | |
Sutures cutanées adhésives (6x75 mm) | Pochette de 3 | 2 | ||
Gants à usage unique | 1 |
Lieu et date :
Signature du capitaine :
Visa de l'autorité compétente :