DÉCLARATION DE CANDIDATURE
PREMIER CONCOURS NATIONAL D'AGRÉGATION
POUR LE RECRUTEMENT DE PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS
(Décret n° 84-431 du 6 juin 1984 modifié)

Discipline :
M., Mme, Mlle (1)
Nom patronymique :
Nom marital :
Prénom usuel :
Date et lieu de naissance :
Nationalité : Situation de famille :
Adresse :
Téléphone personnel : Téléphone professionnel :
Adresse électronique :
Titres universitaires :
(préciser pour la thèse, le titre, la date, le lieu de soutenance, le directeur de thèse et les membres du jury)
Fonctions :
Etablissement d'affectation :
Inscription(s) antérieure(s) à ce concours :
A M. le recteur de l'académie de , chancelier des universités.
J'ai l'honneur de poser ma candidature au concours ci-dessus désigné.

A , le
Signature

(1) Rayer les mentions inutiles.

Vous pouvez consulter le tableau dans le JO

n° 59 du 09/03/2008 texte numéro 12