ANNEXES
ANNEXE II
AVIS TECHNIQUE DE L'ÉTABLISSEMENT DE FORMATION

ANNEXE III
DÉCISION DU REPRÉSENTANT DE L'ÉTAT DANS LA RÉGION

DIRECTION RÉGIONALE DE L'ÉCONOMIE, DE L'EMPLOI, DU TRAVAIL ET DES SOLIDARITÉS (DREETS) :
Service :
Adresse :
Coordonnées de la personne chargée du dossier :

DÉCISION DU DIRECTEUR RÉGIONAL RELATIVE À LA DEMANDE DE DÉLIVRANCE D'UNE ATTESTATION DE CAPACITÉ À EXERCER LA PROFESSION D'ASSISTANT DE SERVICE SOCIAL EN FRANCE PRÉSENTÉE PAR UN TITULAIRE DE DIPLÔME EUROPÉEN OU QUEBECOIS DE SERVICE SOCIAL :

IDENTIFICATION DU CANDIDAT :
Nom de naissance :
Nom d'usage :
Prénom (s) :
Adresse :
Pays d'obtention du diplôme :
Date de notification du dossier complet :
DECISION :
□ DÉLIVRANCE DE L'ATTESTATION DE CAPACITÉ À EXERCER
□ STAGE D'ADAPTATION OU ÉPREUVE D'APTITUDE :
MOTIF :
□ Différences substantielles de connaissances ou compétences au regard de celles requises pour l'accès et l'exercice de la profession en France,
□ REFUS :
MOTIF :
□ Ne possède pas de diplôme répondant aux conditions des 1°, 2° ou 3° de l'article L. 411-1 du code de l'action sociale et des familles
Pour le préfet de région

ANNEXE IV
ÉPREUVE D'APTITUDE

L'épreuve d'aptitude comporte une épreuve écrite et une épreuve orale.
Elle est organisée par les directions régionales de l'économie, de l'emploi, du travail et des solidarités sur la base d'un calendrier national.

1. Epreuve écrite

L'épreuve écrite « Analyse d'une intervention sociale individuelle ou collective », est notée sur 20. Sa durée est de quatre heures.
Elle consiste en la rédaction d'une note d'analyse à partir d'une intervention sociale individuelle ou collective. Il sera demandé au candidat de proposer un diagnostic et un plan d'action co construit avec la/ les personne accompagnée. s en vue de répondre aux besoins et à ses/ leurs attentes à partir d'un recueil de données contextualisé, en lien avec le cadre éthique et déontologique de la profession.
Pour cela, le candidat mobilisera ses connaissances personnelles dans le domaine des politiques sociales et de la méthodologie d'intervention sociale, complétées par les documents remis en même temps que le sujet. Il s'appuiera sur son expérience professionnelle.
L'étude de cas comprend la formulation d'une consigne à laquelle est associé un dossier au maximum de 20 pages constitué de documents de sources diverses.

2. Epreuve orale

L'épreuve orale « Présentation du parcours professionnel avec analyse d'une pratique professionnelle » est notée sur 20.
Sa durée est de 30 minutes (10 minutes d'exposé et 20 minutes d'échange avec le jury).
Elle vise à vérifier la capacité de communication orale du candidat.
Il est demandé au candidat de présenter et d'analyser son parcours professionnel, de le situer dans le champ de l'action sociale et d'expliciter les compétences développées dans ce parcours.
Il développera une analyse de sa pratique professionnelle et de son positionnement professionnel.
Cette présentation sera suivie d'un échange avec le jury portant sur cette analyse.

STAGE D'ADAPTATION

Le « dossier de pratiques professionnelles » qui doit être présenté par le candidat dans le cadre de l'épreuve validant le stage d'adaptation est composé de :

-un document d'analyse d'une intervention sociale individuelle de dix pages dont une page d'énoncé de la situation ;
-un document d'analyse d'une intervention sociale collective (à un moment du processus) de dix pages dont une page d'énoncé de situation.

Ces documents ne doivent pas comporter d'annexes.

ANNEXE V
DÉCLARATION PRÉALABLE À L'EXERCICE TEMPORAIRE ET OCCASIONNEL DE LA PROFESSION D'ASSISTANT DE SERVICE SOCIAL (1)
(article L. 411-1-1, R. 411-7 et R. 411-8 du code de l'action sociale et des familles)

1. Cette déclaration concerne :
□ Une première prestation de services dans l'Etat membre d'accueil (veuillez compléter les points 2 à 6)
□ Un renouvellement annuel (2)
Identité du demandeur :
2.1. Prénom (s) et nom (s) :
2.2. Nationalité (s) :
2.3. Numéro et pays de délivrance du passeport :

2.4. Sexe :
2.5. Date de naissance :../../....
2.6. Lieu de naissance : ville ; pays
2.7. Coordonnées dans l'Etat membre d'établissement (obligatoire) :
Adresse :

Téléphone (avec préfixes) :
Adressse courrier électronique :
2.8. Coordonnées dans l'Etat membre d'accueil :
Adresse :

Téléphone (avec préfixes) :
Adresse courrier électronique :
3. Profession concernée :
3.1. Profession exercée (3) dans l'Etat membre où vous êtes établi (e) (4) :

Profession pour laquelle vous demandez l'accès dans l'Etat membre d'accueil :
4. Etablissement légal dans un ou plusieurs Etats membres :
Au sens de la présente déclaration, on entend par « établissement légal » l'exercice de la profession dans le respect des règles relatives à la qualification professionnelle, y compris pour ce qui concerne les conditions de formation y afférentes, ainsi que de toutes les règles propres à l'exercice de la profession. L'établissement légal exclut toute interdiction, même temporaire, d'exercer la profession. Pour les titulaires de qualifications des pays tiers, l'établissement légal pouvant donner lieu à une prestation de services implique en outre une expérience professionnelle d'au moins trois années sur le territoire d'un Etat membre qui a reconnu les qualifications selon sa réglementation nationale, et certifiée par celui-ci (cf article 3, paragraphe 3 de la directive 2005/36/ CE).
4.1. Etes-vous légalement établi (e) dans un Etat membre pour exercer la profession visée au point 3.1 (5) ?
□ OUI □ NON
Si oui dans quel Etat membre êtes-vous établi (e) (6) ?
4.2. Cette profession est-elle réglementée dans l'Etat membre où vous êtes établi (e) (7) ?
□ OUI □ NON
Si oui veuillez passer à la question 4.4
Commentaires éventuels
4.3. Si la profession visée au point 3.1 n'est pas réglementée dans l'Etat membre où vous êtes établi (e) et que vous n'avez pas bénéficié d'un enseignement ou d'une formation réglementé débouchant sur la profession visée au point 3.1 (8), avez-vous acquis, pour cette profession, une expérience professionnelle d'au moins une année ou à temps partiel pendant une durée totale équivalente, au cours des dix dernières années sur le territoire dudit Etat membre ?
□ OUI □ NON
Commentaires éventuels
4.4. Faites-vous partie d'un ordre professionnel ou d'un organisme équivalent (9) ?
□ OUI □ NON
Si oui veuillez indiquer lequel, les coordonnées correspondantes et votre numéro de registre.
Etes-vous soumis à l'autorisation ou au contrôle d'une autorité administrative compétente (10) ?
□ OUI □ NON
Si oui, veuillez indiquer laquelle et les coordonnées correspondantes.
5. Assurance professionnelle :
5.1. Disposez-vous d'une couverture d'assurance ou d'autres moyens de protection personnelle ou collective concernant la responsabilité professionnelle découlant de l'exercice de la profession visée au point 3.1 (11) ?
□ OUI □ NON
Si oui veuillez fournir les renseignements suivants :
Nom de la compagnie d'assurances
Numéro de contrat
Commentaires éventuels
6. Justificatifs joints à cette déclaration (le cas échéant) (12)
6.1. Veuillez cocher les cases correspondant aux documents joints à cette déclaration :
□ Preuve de nationalité
□ Attestation d'établissement légal
□ Preuve des qualifications professionnelles
□ Preuve d'une expérience professionnelle de deux années (13)
□ Preuve de l'absence de condamnation pénale. (14)
7. Informations à fournir en cas de renouvellement (15)
7.1. Durant quelle (s) période (s) avez-vous presté des services dans l'Etat membre d'accueil ?
Du/ Du/ au/
Commentaires éventuels
7.2. Veuillez indiquer les activités professionnelles exercées durant les périodes où vous prestiez des services.

8. Autres observations

La présente déclaration accompagnée (art R 411-8 du code de l'action sociale et des familles) :

1. D'une pièce justifiant votre nationalité ;
2. D'une attestation certifiant que vous êtes établi et exercez légalement les activités d'assistant de service social dans un Etat membre et que vous n'encourez, au moment de la délivrance de l'attestation, aucune interdiction même temporaire d'exercer ;
3. D'un justificatif prouvant vos qualifications professionnelles ;
4. Des informations relatives aux couvertures d'assurance ou autres moyens de protection personnelle ou collective concernant la responsabilité professionnelle.

Doit être envoyé à l'adresse suivante : Ministère du travail, de la santé et des solidarités, direction générale de la cohésion sociale-DGCS, sous-direction des professions sociales, de l'emploi et des territoires, bureau des professions sociales, 78-84, rue Olivier-de-Serres, 75015 Paris.

(1) Veuillez conserver la copie de cette déclaration. Elle vous sera demandée lors de prestations futures.
(2) Veuillez joindre une copie de la déclaration précédente, ainsi que de la première déclaration effectuée.
(3) Veuillez indiquer l'intitulé de la profession dans la langue de l'Etat membre où vous êtes établi (e), ainsi que dans la langue de l'Etat membre d'accueil, en anglais, français ou allemand.
(4) Dans le cas d'établissement multiple, veuillez compléter les informations correspondant à chacun des Etats membres d'établissement.
(5) Dans le cas d'établissement multiple, veuillez compléter les informations correspondant à chacun des Etats membres d'établissement.
(6) Dans le cas d'établissement multiple, veuillez compléter les informations correspondant à chacun des Etats membres d'établissement.
(7) Dans le cas d'établissement multiple, veuillez compléter les informations correspondant à chacun des Etats membres d'établissement.
(8) Dans le cas d'établissement multiple, veuillez compléter les informations correspondant à chacun des Etats membres d'établissement.
(9) Dans le cas d'établissement multiple, veuillez compléter les informations correspondant à chacun des Etats membres d'établissement.
(10) Dans le cas d'établissement multiple, veuillez compléter les informations correspondant à chacun des Etats membres d'établissement.
(11) Dans le cas d'établissement multiple, veuillez compléter les informations correspondant à chacun des Etats membres d'établissement.
(12) Concerne les documents requis par la législation de l'Etat membre d'accueil uniquement dans le cas d'une première prestation de services.
(13) A compléter uniquement si la profession n'est pas réglementée dans l'Etat membre d'établissement.
(14) A compléter uniquement pour les professionnels de la sûreté lors d'une migration vers […].
(15) Ces informations seront conservées par l'autorité compétente pour assurer le suivi de la prestation de services.