Décision du 8 août 2023 de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'Assurance maladie

NOR : SPRU2322414S
ELI : https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decision/2023/8/8/SPRU2322414S/jo/texte
JORF n°0189 du 17 août 2023
Texte n° 37

Version initiale


Le collège des directeurs,
Vu le code de la sécurité sociale, notamment les articles L. 162-1-7, R. 162-52 ;
Vu la décision de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie en date du 11 mars 2005 ;
Vu l'avis de l'Union nationale des organismes complémentaires d'assurance maladie en date du 28 juillet 2023 ;
Vu la Commission de hiérarchisation des actes et prestations des orthoptistes en date du 3 juillet 2023,
Décide de modifier le livre III de la liste des actes et prestations adoptée par décision de l'UNCAM du 11 mars 2005 modifiée :


  • L'article III-4 de la partie VIII est modifiée comme suit pour les orthoptistes au titre III « Actes portant sur la tête », chapitre II « Orbite-œil » :
    I. - L'article 1er « Orthoptie : bilans et rééducations », paragraphe 3 « Actes de rééducation », est modifié comme suit :


    a) Un dernier alinéa est ajouté au chapeau : « Une demande d'accord préalable doit être obligatoirement formulée pour tout renouvellement. » ;
    b) Pour « les patients de plus de 16 ans », le coefficient est remplacé par « 19,2 AMY » et pour les « patients de 16 ans et moins de 16 ans », le coefficient est remplacé par « 13,2 AMY » dans le cadre de l'acte « Rééducation d'une déficience visuelle d'origine organique ou fonctionnelle » ;
    c) Le mot : « nouvelle » est supprimé pour l'acte de « traitement de l'amblyopie » dont le coefficient est remplacé par « 7 AMY » ;
    d) Le mot : « nouvelle » est supprimé pour l'acte de « traitement du strabisme » dont le coefficient est remplacé par « 7,7 AMY » ;
    e) Le mot « nouvelle » : est supprimé pour l'acte de « traitement des hétérophories et des déséquilibres binoculaires » ;
    f) La mention : « AP » est retirée pour tous les actes figurant au tableau du paragraphe mentionné plus haut.


    II. - L'article 2 « Orthoptie : actes avec enregistrements » est modifié comme suit :
    a) Le coefficient de l'acte « Périmétrie (champ visuel) ou campimétrie réalisée sans mesure de seuil » est remplacé par « 11,5 AMY » ;
    b) Le coefficient de l'acte « Périmétrie (champ visuel) ou campimétrie réalisée avec mesure de seuil » est remplacé par « 12,3 AMY ».
    III. - A l'article 3 « Orthoptie : acte spécifique d'étude de la réfraction et de l'acuité visuelle », les mots :


    « - Cet acte n'est pas associable »


    sont remplacés par les mots :


    « - Ces actes ne sont pas associables »


    et en dessous de cette ligne, deux lignes sont ajoutées dans le tableau :


    a) « Lorsque cet acte donne lieu à une primo-prescription de verres correcteurs associés, le cas échéant, de lentilles de contact par un orthoptiste en accès direct chez un patient non appareillé. » Cette disposition est affectée du coefficient et de la lettré-clé : « 8,7 AMY » ;
    b) « Dans toutes les autres situations, dont le renouvellement de verres correcteurs précédemment prescrits, associés, le cas échéant, à des lentilles de contact. » Cette disposition est affectée du coefficient et de la lettre-clé : « 8 AMY » ;
    c) Le coefficient 8,5 AMY est supprimé.


Fait le 8 août 2023.


Pour le collège des directeurs :
Le directeur général de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie,
T. Fatome


Le directeur général de la Caisse centrale de la mutualité sociale agricole,
F.-E. Blanc

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