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Le ministre de l'économie et des finances, la ministre des affaires sociales et de la santé, le ministre de l'agriculture, de l'agroalimentaire et de la forêt et le ministre délégué auprès du ministre de l'économie et des finances, chargé du budget,
Vu le code de la sécurité sociale, notamment l'article L. 162-16-1,
Arrêtent :

• Annexe

  A N N E X E

  AVENANT N° 1 À LA CONVENTION NATIONALE DU 4 AVRIL 2012 ORGANISANT LES RAPPORTS ENTRE LES PHARMACIENS TITULAIRES D'OFFICINE ET L'ASSURANCE MALADIE
  Vu le code de la sécurité sociale, notamment les articles L. 162-16-1, L. 162-38 et L. 182-2-5 ;
  Vu la convention nationale organisant les rapports entre les pharmaciens titulaires d'officine et l'assurance maladie signée le 4 avril 2012 approuvée par arrêté interministériel du 4 mai 2012,
  Il est convenu ce qui suit entre :
  ― l'Union nationale des caisses d'assurance maladie ;
  ― l'Union nationale des organismes complémentaires d'assurance maladie,
  et
  Les syndicats représentatifs des pharmaciens d'officine :
  ― la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France ;
  ― l'Union des syndicats de pharmaciens d'officine ;
  ― l'Union nationale des pharmacies de France.

  Préambule

  Conformément aux dispositions de la loi du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires (HPST), aux missions et au rôle du pharmacien d'officine, les partenaires conventionnels se sont accordés, dans le cadre de la convention nationale conclue le 4 avril 2012, à promouvoir la qualité de la dispensation et à valoriser l'engagement des pharmaciens d'officine dans des missions de santé publique. Ce dispositif conventionnel rénové définit ainsi de nouveaux modes de rémunérations destinés, notamment, à valoriser la qualité de l'exercice pharmaceutique et les missions de conseil et d'accompagnement du pharmacien d'officine.
  Sur cette base, les partenaires conventionnels se sont donné pour premier objectif de lutter contre les risques d'accidents iatrogéniques, en s'engageant sur la diminution de leur incidence chez les patients chroniques sous traitement par anticoagulants oraux, ainsi qu'à l'amélioration de l'observance de ces patients. La convention nationale favorise, ainsi, l'importance de l'accompagnement par le pharmacien des patients précités.
  Compte tenu de l'absence de référentiels relatifs au bon usage des nouveaux anticoagulants oraux, le présent avenant précise les modalités pratiques de mise en œuvre de cet accompagnement pour les patients sous traitement par antivitamine K. Les partenaires conventionnels conviennent par ailleurs, lorsque ces référentiels ou recommandations seront disponibles, d'étendre cet accompagnement à l'ensemble des patients sous anticoagulants oraux.
  Par ailleurs, ils réaffirment leur volonté de favoriser la coordination interprofessionnelle autour de ces patients dans le cadre d'un accord interprofessionnel visé à l'article L. 162-14-1 du code de la sécurité sociale.

  Article 1er
  Accompagnement des patients traités par anticoagulants oraux

  L'article 28.1, alinéa 2, est complété comme suit :
  " Elles conviennent que la première étape de cet accompagnement concernera les patients sous traitement par antivitamine K. L'extension de ce dispositif d'accompagnement à l'ensemble des patients sous anticoagulants oraux interviendra par voie d'avenant, dès lors que des référentiels ou recommandations relatifs au bon usage de ces traitements seront rendus disponibles par les autorités sanitaires.
  L'article 28.1.2 est modifié comme suit :
  L'alinéa 5 est complété comme suit : après " INR ", il convient d'ajouter : " en interrogeant le patient à l'occasion de chaque entretien ".
  Il est créé un article 28.1.3 rédigé comme suit :
  " 28.1.3. Modalités de l'accompagnement des patients sous traitement par anticoagulants oraux.
  Le patient a le choix de participer ou non à ce programme.
  Il a également le libre choix du pharmacien qu'il souhaite désigner pour son accompagnement. Il peut, à tout moment, désigner un nouveau pharmacien, y compris au sein de la même officine, ou ne plus participer au programme.
  En cas d'absence du pharmacien désigné, l'accompagnement peut être assuré par tout pharmacien inscrit à l'ordre et exerçant au sein de cette même officine, après accord du patient.
  28.1.3.1. Les supports de l'accompagnement.
  Afin de permettre au pharmacien de mettre en place l'accompagnement prévu à l'article 28.1, les partenaires conventionnels ont établi les supports suivants élaborés à partir des référentiels de l'ANSM :
  ― un guide d'accompagnement du patient, qui constitue un référentiel à l'usage du pharmacien ;
  ― une fiche de suivi de l'entretien, qui constitue un support d'échanges avec le patient. Le pharmacien tient cette fiche à disposition du service du contrôle médical de l'assurance maladie dans le respect des délais de conservation prévus par la réglementation.
  Ces supports figurent à l'annexe II.3 de la présente convention.
  Par ailleurs, les parties signataires s'accordent pour promouvoir auprès des patients qui intègrent le dispositif d'accompagnement, l'utilisation du carnet d'information et de suivi du traitement par antivitamine K (AVK) élaboré par l'ANSM.
  28.1.3.2. Modalités d'adhésion du patient au dispositif d'accompagnement.
  Les patients éligibles au dispositif d'accompagnement sont ceux sous traitement au long cours par antivitamine K pour une durée consécutive, prévisible ou effective supérieure ou égale à six mois. L'appréciation de la durée de traitement de ces patients est fondée sur les données de remboursement de l'assurance maladie obligatoire. Le versement de la rémunération prévue à l'article 31.2.2 est conditionné au respect de ces conditions.
  L'assurance maladie obligatoire adresse un courrier d'information aux patients définis à l'alinéa précédent, sur le contenu et les modalités de l'accompagnement, et les invite à solliciter le pharmacien de leur choix pour intégrer ce dispositif. Un bulletin d'adhésion joint à ce courrier d'information formalise l'intégration du patient dans l'accompagnement ainsi que la désignation du pharmacien choisi par le patient. Ce bulletin d'adhésion, signé par le patient et le pharmacien désigné, est établi en deux exemplaires originaux. Ce bulletin est conservé par le pharmacien dans le respect des délais de conservation prévus par la réglementation.
  Le pharmacien met à disposition ce bulletin auprès des organismes d'assurance maladie dans le respect des dispositions relatives à la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée.
  Le pharmacien a également la possibilité de proposer au patient mentionné au premier alinéa, à l'initiation du traitement, d'intégrer le dispositif d'accompagnement. Dans ce cadre, outre les éléments d'informations qu'il porte à la connaissance du patient sur les objectifs poursuivis, le pharmacien lui remet le courrier d'information élaboré par l'assurance maladie accompagné du bulletin d'adhésion. Le pharmacien convient avec le patient de formaliser son adhésion éventuellement à l'occasion d'une entrevue ultérieure.
  Concernant les patients mentionnés au premier alinéa dont le traitement est en cours, le pharmacien peut s'assurer auprès d'eux qu'ils ont bien été destinataires du courrier d'information de l'assurance maladie mentionné au second alinéa. Dans la négative, il procède à l'information de ces patients selon les modalités précitées.
  Les caisses fournissent aux pharmaciens le courrier d'information destiné au patient ainsi que le bulletin d'adhésion sous format électronique, dans l'attente de la mise en ligne de ces documents sur le portail internet de l'assurance maladie dédié aux pharmaciens.
  28.1.3.3. Modalités de rémunération sur objectifs.
  Le pharmacien est éligible à la rémunération sur objectifs mentionnée à l'article 31.2.2, sous réserve du respect des dispositions de l'article 28.1.3.2, dès lors qu'il réalise au moins deux entretiens pharmaceutiques au cours de l'année civile de référence ou au moins un entretien si l'adhésion intervient à compter du second semestre de l'année, attestée par le renseignement de la fiche de suivi mentionnée à l'article 28.1.3.1.
  L'exigence susvisée relative au second entretien ne s'applique pas lorsque le traitement par AVK du patient est arrêté définitivement.
  Le pharmacien procède à la déclaration de réalisation des entretiens par télétransmission dans les conditions prévues aux articles 37 et 38.
  Le versement de la rémunération intervient auprès de l'officine. Elle est effectuée au cours du premier trimestre de l'année n + 1 sur la base des entretiens pharmaceutiques réalisés au cours de l'année n et déclarés par le pharmacien désigné dans les conditions prévues aux articles 37 et 38. La rémunération perçue pour un patient donné est limitée à une seule officine pour l'année civile de référence considérée. Le paiement sera, dans ce cadre, effectué auprès de la première officine ayant déclaré la réalisation d'entretiens pharmaceutiques.
  28.1.3.4. Devoirs du pharmacien.
  Le pharmacien s'engage, dans le cadre de l'accompagnement du patient sous traitement par anticoagulants oraux, à respecter les stipulations des articles 8 et 10.1 relatives respectivement à la confidentialité de l'entretien et aux prérequis de l'accompagnement.
  Il s'engage également, compte tenu de la mission qui lui est confiée, à se former et à actualiser ses connaissances dans les conditions prévues à l'article 11.
  28.1.3.5. Evaluation du dispositif.
  Les CPL et les CPR sont chargées d'assurer le suivi de la mise en œuvre de l'accompagnement selon des modalités arrêtées par la CPN.
  Un bilan sera présenté en CPN en juin et en décembre de chaque année.
  28.1.3.6. Durée de l'accompagnement.
  Sur la base des bilans mentionnés à l'article 28.1.3.5, les parties signataires évaluent la pertinence du maintien de l'accompagnement. Elles peuvent décider de modifier ou d'interrompre ce dispositif si les objectifs ne sont pas atteints. "

  Article 2
  Diverses dispositions conventionnelles

  L'article 39 est modifié comme suit :
  Les mots : " sous-titre VIII " sont remplacés par les mots : " sous-titre IV ".
  L'article 40 est modifié comme suit :
  " Conformément aux dispositions de l'article R. 162-54-9 du code de la sécurité sociale, l'assurance maladie met la convention à disposition des pharmaciens, sur son site internet, dans un délai d'un mois suivant sa publication.
  Les pharmaciens précédemment conventionnés avant l'entrée en vigueur de la convention nationale restent conventionnés sauf s'ils souhaitent se placer hors convention. Dans ce cas, ils doivent le faire savoir par courrier adressé à la Caisse primaire d'assurance maladie dans le ressort de laquelle ils exercent leur activité.
  Les pharmaciens non adhérents à la convention, qu'ils s'installent pour la première fois en exercice libéral ou qu'ils aient déjà exercé en libéral, et qui souhaitent devenir adhérents en font la demande en adressant à la Caisse primaire d'assurance maladie dans le ressort de laquelle ils exercent leur activité, par lettre recommandée avec accusé de réception, le bulletin d'adhésion figurant en annexe IV.1 de la convention. Leur adhésion est effective à la date à laquelle la caisse accuse réception de leur demande.
  Tout pharmacien exerçant en tant que titulaire au sein d'une officine peut prétendre au conventionnement. En cas de pluralité de pharmaciens titulaires au sein d'un officine, ces derniers doivent se déterminer de manière identique au regard du régime conventionnel. A défaut, ils sont réputés non conventionnés. "
  L'article 41 est modifié comme suit :
  L'alinéa 1 est supprimé.
  L'alinéa 3 est remplacé comme suit :
  " Le pharmacien qui renonce à adhérer à la convention adresse un courrier recommandé avec accusé de réception à la caisse dans le ressort de laquelle il exerce. Cette décision prend effet un mois après la date de réception de son courrier par la caisse. Il conserve à tout moment la possibilité de formuler une demande d'adhésion. "
  L'alinéa 4 est supprimé.
  L'article 49.1 est modifié comme suit
  Après le sixième alinéa, est ajouté un septième alinéa rédigé comme suit :
  " Participe également à titre consultatif aux séances de la CPN un représentant titulaire de l'Union nationale des organismes complémentaires d'assurance maladie. "
  Des annexes III.5 et III.6 sont insérées.
  Le sommaire de la convention est remplacé comme suit :" Préambule
  Titre préliminaire. ― Portée de la convention nationale
  Article 1er. ― Objet de la convention
  Article 2. ― Le conventionnement
  Article 3. ― Caractère unique et national de la convention
  Article 4. ― Champ des prestations
  Article 5. ― Bénéficiaires des dispositions conventionnelles
  Titre Ier. ― Promouvoir la qualité de l'exercice pharmaceutique y compris les nouveaux modes de prise en charge du patient
  Sous-titre Ier. ― Garantir la qualité de l'exercice pharmaceutique
  Section 1. ― Conditions générales de l'exercice pharmaceutique
  Article 6. ― Le libre choix de l'assuré
  Article 7. ― L'information de l'assuré
  Article 8. ― La confidentialité de l'entretien
  Section 2. ― La nature et le contenu de l'exercice pharmaceutique
  Article 9. ― L'acte de dispensation
  Article 10. ― Les nouveaux modes de prise en charge du patient
  10.1. Les prérequis de l'exercice pharmaceutique dans le cadre des nouveaux modes de prise en charge du patient
  10.1.1. Droits, devoirs et interdictions
  10.1.2. Publicité et communication
  10.1.3. Continuité de service de l'officine
  10.1.4. Utilisation de matériels et consommables
  10.1.5. Retour d'informations
  10.2. L'entretien pharmaceutique
  10.3. L'accompagnement pharmaceutique du patient
  10.4. Le suivi pharmaceutique
  Section 3. ― Promouvoir la qualité de l'exercice pharmaceutique
  Article 11. ― Formation et actualisation des connaissances
  Article 12. ― Mesures incitatives
  Section 4. ― Coordination entre pharmaciens et autres professionnels de santé
  Article 13. ― Le partenariat entre professionnels de santé
  Article 14. ― Le soutien à domicile
  Article 15. ― La dispensation dans le cadre des établissements médico-sociaux
  Sous-titre II. ― Organiser la gestion de l'évolution du réseau des officines
  Article 16. ― Les engagements portant sur l'évolution du réseau
  Sous-titre III. ― Permanence pharmaceutique conventionnelle
  Article 17. ― Nécessité d'un service de garde et d'urgence pharmaceutiques
  Article 18. ― Organisation de la permanence pharmaceutique conventionnelle
  18.1. Conditions et critères de la permanence pharmaceutique conventionnelle
  18.2. Information des caisses par les syndicats
  18.3. Information de l'assuré sur la nature de la permanence pharmaceutique
  Article 19. ― Financement de la permanence pharmaceutique
  19.1. Bases de rémunération des astreintes et des honoraires de garde et d'urgence
  19.2. Modalités de versement
  Article 20. ― Suivi et de l'évaluation de la permanence pharmaceutique
  Sous-titre IV. ― Contribuer à un meilleur accès aux soins et à la maîtrise des dépenses
  Article 21. ― Participation du pharmacien à la maîtrise médicalisée des dépenses
  Article 22. ― Rôle moteur du pharmacien dans le développement des spécialités génériques
  Article 23. ― Modération des prix facturés dans le domaine des dispositifs médicaux de la limitation du reste à charge des assurés
  23.1. Limitation du reste à charge des assurés
  23.2. Transparence des prix des dispositifs médicaux vis-à-vis des assurés
  Article 24. ― Engagements ayant trait à la couverture maladie universelle
  Titre II. ― Valoriser l'exercice pharmaceutique dans le cadre des nouveaux modes de prise en charge du patient
  Sous-titre Ier. ― De la mise en place d'un honoraire de dispensation
  Article 25. ― L'honoraire de dispensation
  Article 26. ― Conditions de mise en œuvre de l'honoraire de dispensation
  Sous-titre II. ― La rémunération sur objectifs
  Article 27. ― Moderniser et simplifier la qualité de service de l'officine
  27.1. La dématérialisation de la facturation
  27.2. La scannérisation des pièces justificatives
  Article 28. ― Promouvoir la qualité de la dispensation, la prévention, le dépistage et l'accompagnement des patients atteints de pathologies chroniques
  28.1. Prévenir les risques iatrogéniques
  28.1.1. Eléments de contexte
  28.1.2. Rôle du pharmacien
  28.2. Accompagner les patients atteints de pathologies chroniques
  28.2.1. Eléments de contexte
  28.2.2. Rôle du pharmacien
  28.3. Assurer la stabilité de la délivrance des médicaments génériques chez les patients âgés
  28.4. Développer les actions de dépistage et de prévention
  Article 29. ― Conforter l'efficience de la pratique professionnelle portant sur la dispensation de spécialités génériques
  Sous-titre III. ― Fonctionnement du dispositif de rémunération sur objectif
  Article 30. ― Les indicateurs
  Article 31. ― Le contenu de la rémunération et les modalités de calcul
  31.1. La qualité de service de l'officine
  31.1.1. La valorisation de la FSE
  31.1.2. L'incitation forfaitaire à la numérisation et à la télétransmission
  31.2. La qualité de la pratique
  31.2.1. Stabilité de la délivrance des médicaments génériques
  31.2.2. Accompagnement des patients atteints de pathologies chroniques
  31.3. Efficience de l'exercice pharmaceutique portant sur les médicaments génériques
  31.3.1. Référentiels
  31.3.2. Liste des molécules cibles
  31.3.3. Principe de calcul
  Article 32. ― Suivi du dispositif
  Titre III. ― Moderniser et simplifier les échanges avec l'assurance maladie
  Sous-titre Ier. ― Moderniser les relations entre le pharmacien et les caisses
  Article 33. ― Des échanges personnalisés avec des correspondants identifiés
  Article 34. ― Un accompagnement des pharmaciens dans leur exercice
  Article 35. ― Simplification administrative et développement des téléservices
  35.1. Simplification administrative
  35.2. Développement des téléservices
  Sous-titre II. ― Dématérialisation de la facturation et règlement des prestations
  Article 36. ― Règles générales d'attestation des droits et de facturation
  36.1. Mode de règlement
  36.2. L'acquisition des informations relatives à la situation administrative de l'assuré
  36.3. L'établissement des feuilles de soins
  36.3.1. Qualification de la feuille de soins au regard des modes de transmission
  36.3.2. Contenu de la feuille de soins
  36.4. Codage des produits facturés
  36.4.1. Exhaustivité de la codification des produits de santé
  36.4.2. Modalités de transmission du code
  36.4.3. Contrôles automatisés du codage
  36.5. L'exécution des ordonnances
  36.5.1. La dématérialisation de la prescription
  36.5.2. Informations reproduites sur l'ordonnance
  36.5.3. Absence de duplicata
  36.6. Retours d'information
  Article 37. ― La facturation électronique
  Paragraphe 1. ― Modalités de facturation
  37.1. Principe de facturation en FSE
  37.2. La transmission des FSE
  37.2.1. Equipement informatique des caisses d'assurance maladie
  37.2.2. Equipement informatique de l'officine
  37.2.3. Liberté de choix des services informatiques
  37.2.4. Carte de professionnel de santé et carte pour le personnel de l'officine
  37.2.5. Respect des règles applicables aux informations électroniques
  37.3. Validité de la carte Vitale
  37.4. Liste nationale interrégimes d'opposition des cartes Vitale
  37.5. Délai de transmission des FSE
  Paragraphe 2. ― La dématérialisation de la transmission des pièces justificatives
  37.6. La pièce numérique
  37.6.1. Définition de la " pièce numérique "
  37.6.2. De la nature de la pièce numérique
  37.7. De la numérisation des pièces justificatives
  37.7.1. Du principe
  37.7.2. De la qualité des pièces justificatives numériques
  37.8. De la valeur probante des pièces justificatives numériques
  37.9. De la transmission
  37.9.1. Du principe de la télétransmission
  37.9.2. Equipement informatique de l'officine
  37.9.3. Liberté de choix des services informatiques
  37.9.4. Respect des règles applicables aux informations électroniques
  37.9.5. CD-Rom
  37.9.6. Du mode de transmission
  37.10. Renouvellement de la délivrance du traitement prescrit
  37.11. Délai de transmission des pièces justificatives numériques
  37.12. Cas d'échec de la transmission des pièces justificatives numériques
  37.12.1. Cas de dysfonctionnement
  37.12.2. La non-réception des pièces justificatives numériques
  37.13. La conservation des preuves et de la protection des données
  37.14. Dispositif de ramassage organisé par l'assurance maladie
  37.15. La garantie de paiement
  37.16. Le tiers payant légal
  37.17. Le paiement en cas de dispense d'avance des frais
  37.18. Les cas de dysfonctionnement lors de la transmission des FSE
  37.19. La télé mise à jour
  Sous-titre III. ― Des autres procédures de facturation
  Article 38. ― De la feuille de soins SESAM " dégradé "
  38.1. Procédure exceptionnelle
  38.2. Transmission des feuilles de soins SESAM " dégradé " et des ordonnances
  38.3. Modalités de règlement
  Article 39. ― La feuille de soins sur support papier
  Titre IV. ― Vie conventionnelle et suivi de l'application du régime conventionnel
  Sous-titre Ier. ― L'adhésion à la convention nationale
  Article 40. ― Les modalités d'adhésion
  Article 41. ― Les modalités de reconnaissance de l'adhésion
  Article 42. ― La résiliation de l'adhésion
  Article 43. ― L'engagement conventionnel du pharmacien
  Sous-titre II. ― La vie conventionnelle
  Article 44. ― Cas de concertation avec les autres professions intervenant dans le champ des produits et prestations inscrits sur la LPP
  Article 45. ― La durée de la convention
  Article 46. ― La signature de la convention par une nouvelle partie
  Article 47. ― Le retrait d'une partie signataire de la convention
  Article 48. ― La résiliation de la convention
  Sous-titre III. ― Les instances conventionnelles
  Article 49. ― La commission paritaire nationale (CPN)
  49.1. Composition de la CPN
  49.2. Mise en place de la CPN
  49.3. Rôle de la CPN
  Article 50. ― Le comité paritaire national des programmes d'actions (CPN-PA)
  Article 51. ― Le comité technique paritaire permanent national chargé des simplifications administratives (CTPPN) placé près la CPN
  51.1. Composition du CTPPN
  51.2. Mise en place du CTPPN
  51.3 Mission du CTPPN
  Article 52. ― La commission paritaire régionale (CPR) 62
  52.1. Composition de la CPR
  52.2. Mise en place de la CPR
  52.3. Missions de la CPR
  Article 53. ― La commission paritaire locale (CPL)
  53.1. Composition de la CPL
  53.2. Mise en place de la CPL
  53.3. Rôle de la CPL
  Sous-titre IV. ― Du non-respect des engagements conventionnels par le pharmacien
  Article 54. ― L'examen des cas de manquement
  Article 55. ― Les sanctions susceptibles d'être prononcées
  Article 56. ― Recours du pharmacien contre une sanction
  Article 57. ― La sanction de déconventionnement
  Article 58. ― Conséquences des sanctions ordinales
  Article 59. ― L'incidence des décisions juridictionnelles sur le conventionnement
  Article 60. ― La publicité des sanctions
  Article 61. ― La continuité des procédures initiées avant l'entrée en vigueur de la convention
  Sous-titre V. ― Du non-respect des engagements conventionnels par les organismes de prise en charge
  Article 62. ― De l'examen des cas de manquements
  Article 63. ― Des sanctions susceptibles d'être prononcées
  Annexes
  Annexes relatives au titre Ier
  Annexe I.1
  Conditions particulières relatives à la délivrance de certains dispositifs médicaux
  Article 1er. ― Des règles d'installation propres à la délivrance de certains dispositifs médicaux
  1.1. Règles d'installation spécifiques à la délivrance d'orthèses
  1.2. Des règles d'installation spécifiques à la délivrance de véhicules pour handicapés physiques
  Article 2. ― De la publicité et les procédés commerciaux
  Article 3. ― Des modalités de délivrance des orthèses plantaires
  Article 4. ― De la mise à disposition des dispositifs médicaux
  Article 5. ― Des règles de désinfection
  Article 6. ― De la sous-traitance dans le secteur des dispositifs médicaux
  Article 7. ― De la réparation des dispositifs médicaux
  7.1. Réparation et remplacement des produits à la location
  7.2. Réparation des produits à l'achat
  Annexe I.2
  Attestation de participation à la permanence pharmaceutique des soins ― versement des indemnités d'astreintes
  Annexes relatives au titre II
  Annexe II.1
  Efficience de la pratique professionnelle portant sur le générique
  I. ― Liste des molécules visées à l'article 20
  II. ― Principe de calcul
  III. ― Formule de calcul de la rémunération de l'objectif
  Annexe II.2
  Stabilité de la délivrance des médicaments génériques
  Annexes relatives au titre III
  Annexe III.1
  Contrôles automatisés du codage des médicaments
  I. ― Contrôles générés en cas de changement de taux de prise en charge des médicaments
  II. ― Contrôles générés en cas de changement de prix des médicaments, de mise sous tarifs forfaitaires de responsabilité (TFR), de changement de TFR
  Annexe III.2
  Retours d'information
  Annexe III.3
  Participation du pharmacien au service de la télémise à jour
  Article 1er. ― Principe de la liberté d'adhésion
  Article 2. ― Conditions d'adhésion
  Article 3. ― Conditions d'utilisation
  Article 4. ― Conditions financières
  4.1. Dispositif financier
  4.2. Equipements accessoires
  4.3. Dispositif financier applicable aux départements d'outre-mer
  Article 5. ― De la résiliation de l'option de télé mise à jour
  Annexe III.4
  Formulaire d'adhésion à l'option de télémise à jour
  Annexe III.5
  Liste des anomalies rendant l'image numerisée inexploitable
  Annexe III.6
  Tri des ordonnances
  Annexes relatives au titre IV
  Annexe IV.1
  Formulaire d'adhesion à la convention nationale des pharmaciens d'officine
  Annexe IV.2
  Règlement intérieur
  Organisation des commissions et instances visées au sous-titre III
  Article 1er. ― Organisation des réunions des commissions
  Article 2. ― Composition des commissions paritaires
  2.1. Commission paritaire nationale
  2.2. Commissions paritaires régionales
  2.3. Commissions paritaires locales
  Article 3. ― Présidence des sections et des commissions
  Article 4. ― Délibérations
  Article 5. ― Situation de carence de la commission
  Article 6. ― Indemnisation des membres de la section professionnelle
  Annexe IV.3
  Procédure conventionnelle en cas de manquement imputable à un pharmacien
  Article 1er. ― Procédure préalable à la convocation de la commission paritaire locale
  Article 2. ― Convocation de la commission
  Article 3. ― Notification de la sanction
  Article 4. ― Sanction de déconventionnement
  Article 5. ― Recours du pharmacien contre la sanction prononcée par les caisses
  Annexe IV.4
  Procédure applicable en cas de non-respect des engagements conventionnels par les organismes
  Article 1er. ― Procédure
  Article 2. ― Avis de la CPN
  Article 3. ― Information de la commission paritaire nationale. "
  Fait à Paris, le 10 janvier 2013.

  Le président
  de la Fédération
  des syndicats
  pharmaceutiques de France,
  P. Gaertner
  Le président
  de l'Union nationale
  des pharmacies de France,
  F. Daligault
  Le président
  de l'Union des syndicats
  de pharmaciens d'officine,
  G. Bonnefond
  Le directeur général
  de l'Union nationale
  des caisses d'assurance maladie,
  F. van Roekeghem
  Le président
  de l'Union nationale
  des organismes complémentaires
  d'assurance maladie,
  F. Henry
  Annexes
  Annexes relatives au titre II
  Annexe II.3
  Guide d'accompagnement et fiche de suivi patient
  GUIDE D'ACCOMPAGNEMENT DES PATIENTS
  SOUS ANTIVITAMINE K (AVK)

  Ce guide, élaboré à partir des documents de références établis par l'ANSM, est conçu pour vous aider à appréhender au mieux la conduite de l'entretien pharmaceutique dans le cadre de l'accompagnement des patients nécessitant un traitement chronique par AVK.
  Après plus de quarante ans d'utilisation, les AVK constituent le traitement anticoagulant de référence pour des pathologies fréquentes.
  Ce traitement est indispensable mais nécessite toutefois des précautions importantes. En effet, les traitements par AVK constituent la première cause d'accidents iatrogéniques en France. Ces médicaments à marge thérapeutique étroite nécessitent donc une surveillance renforcée en raison du risque hémorragique élevé, mais également du risque thromboembolique en cas de sous-dosage.
  La délivrance et l'explication au patient sous AVK de l'ensemble des informations relatives à son traitement sont des éléments capitaux pour son appropriation et pour l'atteinte des objectifs thérapeutiques. En effet, un patient bien informé est un patient plus observant.
  Plusieurs notions doivent être abordées lors de l'entretien. Il est possible (voire probable) que le patient ne puisse pas assimiler toutes ces notions dès le premier entretien. Il convient donc d'ajuster le niveau d'information en fonction de la compréhension du patient. Lors du premier entretien, le pharmacien peut être amené à prioriser les informations à délivrer. Des précisions seront apportées et des rappels seront effectués lors des entretiens ultérieurs.
  Le pharmacien débute le premier entretien par le recueil d'informations générales relatives au patient. Il aborde ensuite les notions générales et fondamentales relatives au traitement proprement dit et à son suivi.
  L'appréciation de l'appropriation par le patient des informations essentielles se fait selon trois niveaux :

  Acquis (A) Partiellement acquis (PA) Non acquis (NA)

  Le pharmacien considère qu'une notion est :
  ― " acquise " dès lors qu'elle est parfaitement intégrée par le patient et qu'il est capable de la restituer avec ses propres termes et de la mettre en pratique ;
  ― " partiellement acquise " dès lors que le patient a des connaissances incomplètes ou imprécises ;
  ― " non acquise " dès lors que le patient ne sait rien sur le sujet.
  Lors de la prise de RDV, le pharmacien demande avec insistance au patient d'apporter son carnet de suivi AVK à chaque entretien et s'assure de l'existence d'un dossier pharmaceutique ouvert et actif.

  1. Informations générales concernant le patient

  Nom et prénom.
  Age.
  Poids.
  Nom du produit AVK prescrit.
  Autres traitements médicamenteux au long cours.
  Autres médicaments/produits consommés par le patient.
  Habitudes de vie (alimentation, alcool, tabac, activité physique, sport de contact, activité manuelle, bricolage, jardinage, déplacement, voyage...).
  Historique des AVK : date de première prescription (ou ancienneté du traitement), produits prescrits, posologies des derniers mois, éventuels incidents ou accidents rapportés au traitement.
  Vérification de l'absence de contre-indications absolues ou relatives (cf. RCP).
  Identification des situations nécessitant assistance (difficultés motrices, cognitives, sensorielles).
  Identification du laboratoire qui dose habituellement l'INR.
  Vérification de la détention d'un carnet de suivi et d'une carte AVK.
  Perception globale par le patient de son traitement par AVK.

  2. Notions générales relatives au traitement par AVK
  2.1. Informer le patient
  sur les principes du traitement

  Rôle de l'AVK.
  Pourquoi le traitement a été prescrit.
  Notion de marge thérapeutique étroite.
  Risques hémorragiques et thrombotiques.
  Posologie prescrite.
  Horaire d'administration à respecter.
  Que faire en cas d'oubli.
  Importance de l'observance.
  Importance de la surveillance.
  Le patient doit suivre avec une grande vigilance son traitement par AVK car celui-ci l'expose à deux risques principaux : l'hémorragie liée à un surdosage et la thrombose liée à un sous-dosage.
  L'effet anticoagulant des AVK est progressif, mais diminue en quelques jours après l'arrêt du traitement.
  En cas d'oubli, la dose omise peut être prise dans un délai de huit heures après l'heure habituelle d'administration. Passé ce délai, il est préférable de sauter cette prise et de prendre la suivante à l'heure habituelle. Le patient ne doit pas prendre de dose double pour compenser la dose manquée. Il devra signaler cet oubli lors du contrôle de son INR (examen biologique qui permet d'évaluer l'activité du traitement par antivitamine K) et le noter dans son carnet de suivi.

  2.2. Informer le patient sur les principes
  de la surveillance biologique du traitement

  INR.
  INR cible.
  Rythme des contrôles.
  Horaires des contrôles.
  L'INR mesure, sous certaines conditions, le temps de coagulation d'un patient et le compare à celui d'un sujet qui ne reçoit pas d'AVK. Chez un sujet non traité, l'INR est égal à 1.
  L'INR cible est la valeur à rechercher pour obtenir un traitement efficace. Il dépend de la maladie pour laquelle le traitement est prescrit et, dans la plupart des cas, doit se situer entre 2 et 3 :
  ― un INR < 2 reflète une dose insuffisante ;
  ― un INR > 3 correspond à une dose trop forte, avec un risque potentiel d'hémorragie.
  Dans certains cas, l'INR cible doit être plus élevé, compris entre 3 et 4,5 pour que le traitement soit efficace.
  Dans tous les cas, un INR > 4,5 est associé à un risque hémorragique accru.
  L'INR doit être contrôlé régulièrement et mesuré, si possible, par le même laboratoire, à une fréquence déterminée par le médecin.
  En début de traitement, l'INR doit être mesuré fréquemment pour permettre de trouver la dose d'AVK qui convient, c'est-à-dire la dose d'AVK qui permet d'obtenir à plusieurs reprises l'INR cible.
  Quand la dose appropriée est déterminée, la fréquence du contrôle de l'INR peut diminuer progressivement. Ce contrôle doit toutefois continuer à être effectué au moins une fois par mois afin d'éviter le surdosage et le risque de thrombose du fait d'un sous-dosage.
  Certaines circonstances particulières peuvent provoquer un déséquilibre du traitement, en augmentant ou au contraire en diminuant son effet anticoagulant. Ces circonstances, principalement représentées par la prise simultanée de certains médicaments ou la survenue d'une pathologie intercurrente, nécessitent des contrôles supplémentaires de l'INR afin d'adapter la dose d'AVK. Cela est notamment très important en cas de modifications des autres traitements pris par le patient.
  Transmission des résultats : un traitement par AVK se prenant préférentiellement le soir, il convient de s'assurer que les résultats de l'INR sont transmis au médecin qui suit le patient dans l'après-midi, de manière à ce que la dose puisse être modifiée, si besoin, le soir même.
  2.3. Informer le patient sur l'importance de la surveillance de l'apparition de signes évocateurs d'un surdosage et s'assurer de sa vigilance sur l'apparition éventuelle de ces signes
  Signes banals : saignement des gencives, saignement de nez, hémorragie conjonctivale, règles exceptionnellement abondantes, hématomes.
  Signes plus inquiétants : sang dans les urines, sang dans les selles, selles noires et nauséabondes, crachats sanglants, vomissements sanglants, saignement persistant.
  Signes trompeurs : fatigue, essoufflement, pâleur, céphalées ne cédant pas au traitement antalgique habituel, malaise inexpliqué.
  Informer le patient qu'en cas de survenue de signes inquiétants, un avis médical urgent est nécessaire.

  2.4. Informer le patient sur les interactions médicamenteuses
  et s'assurer qu'il ne s'y expose pas

  Les médicaments susceptibles d'interagir avec les AVK et donc de modifier l'INR sont très nombreux.
  La règle consiste à ne jamais prendre de médicaments qui n'aient été prescrits par un médecin ou conseillé par un pharmacien ni, a fortiori, un autre médicament de sa propre initiative. Cette règle s'applique en toutes circonstances, y compris dans des situations très banales, telle que la survenue d'une douleur, d'un rhumatisme ou d'une infection, qui doivent amener à consulter le médecin traitant. C'est notamment le cas lors d'une prescription d'antibiotiques, même pour une période brève.
  Habituellement, l'INR doit être contrôlé trois à quatre jours après toute initiation, modification ou arrêt d'un médicament associé au traitement par AVK, afin de réajuster, si besoin, la dose de ce dernier.
  Il est contre-indiqué d'associer les AVK avec notamment :
  ― acide acétylsalicylique ;
  ― miconazole, utilisé par voie générale ou en gel buccal ;
  ― millepertuis.
  La liste complète des interactions médicamenteuses contre-indiquées, déconseillées, nécessitant des précautions d'emploi et à prendre en compte, est disponible dans le Thésaurus des interactions médicamenteuses, rubrique anticoagulants oraux, sur le site internet de l'ANSM ( http://ansm.sante.fr/Dossiersthematiques/Interactionsmedicamenteuses/Interactions-medicamenteuses/(offset)/0).

  2.5. Informer le patient sur l'alimentation

  Aucun aliment n'est interdit. Cependant, l'apport du régime alimentaire en vitamine K doit être régulier et sans excès, afin de ne pas perturber l'équilibre de l'INR.
  Les aliments les plus riches en vitamine K sont : brocolis, choux, choux-fleurs, choux de Bruxelles, épinards, laitue.
  Attirer l'attention du patient sur les compléments alimentaires et les tisanes qui peuvent contenir du millepertuis.

  2.6. Informer le patient sur la nécessité de signaler à tous
  les professionnels de santé qu'il prend un traitement par AVK

  Médecin, chirurgien, anesthésiste, dentiste, sage-femme, kinésithérapeute, infirmière, biologiste, pharmacien...
  Le patient doit toujours porter sur lui la carte mentionnant qu'il prend un traitement par AVK, carte figurant au dos du carnet d'information remis par le médecin, le biologiste ou le pharmacien.

  2.7. Informer le patient que toute injection intramusculaire
  lors d'un traitement anticoagulant est contre-indiquée

  Les injections sous-cutanées sont autorisées.

  3. Conclusion

  A la fin de l'entretien, demander au patient s'il a des questions à poser.
  Lui remettre un carnet de suivi de traitement par AVK s'il n'en a pas et lui rappeler l'importance de le remplir.
  Fixer la date du prochain RDV. En fonction du niveau de connaissance du patient constaté à l'issue de l'entretien, cette date sera fixée à plus ou moins brève échéance.
  Eventuellement, prévoir ou inciter le patient à se faire accompagner d'une personne de son choix lors de l'entretien suivant.
  Présenter la façon dont va se dérouler l'accompagnement ainsi que la coordination que le pharmacien va instaurer avec le médecin désigné par le patient.
  Il relève de la compétence du pharmacien d'apprécier le degré d'accompagnement qui doit être mis en œuvre ainsi que le nombre d'entretiens nécessaire au suivi optimal du patient. Ce degré d'accompagnement doit être adapté à chaque patient en fonction de sa réceptivité et de son appropriation des messages transmis.

  ENTRETIEN PHARMACEUTIQUE AVK
  FICHE DE SUIVI PATIENT

  Ce questionnaire, élaboré à partir des documents de référence établis par l'ANSM, constitue une trame d'échanges avec le patient. Il aborde dans ce cadre l'ensemble des points qui apparaissent incontournables pour un suivi optimal du patient. Il doit ainsi être considéré comme un fil conducteur de l'entretien et non comme un verbatim précis des questions à poser. Vous devrez par conséquent vous l'approprier afin d'être en mesure de vous adapter à la situation réelle de l'entretien.
  Ce questionnaire constitue également, pour vous, un support du suivi du patient qu'il conviendra de conserver afin de mieux appréhender le prochain entretien. A chaque question posée, complétez si nécessaire avec des explications et analysez les réponses faites par le patient afin d'adapter votre discours et vous assurer de la bonne compréhension des messages transmis. Le carnet d'information et de suivi du traitement par AVK remis au patient peut constituer un bon support d'informations complémentaires. Demandez au patient de vous le présenter ou, s'il n'en a pas, remettez-lui en un. Ce carnet peut être commandé en ligne sur le site du Comité d'éducation sanitaire et sociale de la pharmacie française (CESPHARM) : www.cespharm.fr.
  Il relève de la compétence du pharmacien d'apprécier le degré d'accompagnement qui doit être mis en œuvre ainsi que le nombre d'entretiens nécessaire au suivi optimal du patient. Ce degré d'accompagnement doit être adapté à chaque patient en fonction de sa réceptivité et de son appropriation des messages transmis.
  La convention stipule que l'accompagnement du pharmacien passe par un entretien à l'initialisation du traitement et la réalisation d'au moins deux entretiens annuels.
  L'appréciation de l'appropriation par le patient des informations essentielles se fait selon trois niveaux :

  Acquis (A) Partiellement acquis (PA) Non acquis (NA)

  Le pharmacien considère qu'une notion est :
  ― " acquise " dès lors qu'elle est parfaitement intégrée par le patient ;
  ― " partiellement acquise " dès lors que le patient a des connaissances incomplètes ou imprécises ;
  ― " non acquise " dès lors que le patient ne sait rien sur le sujet.
  A l'issue de cet entretien, vous devez évaluer la situation et juger s'il est opportun ou non de contacter le médecin ou de conseiller au patient une consultation chez son médecin.

  INFORMATIONS GÉNÉRALES CONCERNANT LE PATIENT

  Nom :
  Prénom :
  Date de naissance :
  N° d'immatriculation :
  Régime d'affiliation :
  Adresse :
  Date entretien 1 et nom du pharmacien :
  Date entretien 2 et nom du pharmacien :
  Date entretien 3 et nom du pharmacien :
  
  

  	ENTRETIEN 1	ENTRETIEN 2	ENTRETIEN 3
  Poids
  Nom de l'AVK prescrit
  Nom du prescripteur
  Autres médicaments prescrits
  Autres médicaments/compléments alimentaires consommés par le patient
  Habitudes de vie pouvant interférer avec le traitement AVK (alimentation, difficultés à effectuer les contrôles d'INR, observance...)
  Historique de la prescription des AVK
  Difficultés motrices/cognitives/sensorielles
  Laboratoire qui dose habituellement l'INR
  Le patient a-t-il un carnet de suivi et une carte AVK ?
  Demander au patient comment il vit globalement son traitement

  
  

  1. Notions générales sur le traitement AVK
  Principes du traitement

  
  
  

  	ENTRETIEN 1	ENTRETIEN 2	ENTRETIEN 3
  1. Le patient sait-il à quoi sert " nom de la spécialité AVK prescrite " ?	A PA NA	A PA NA	A PA NA
  2. Le patient sait-il pourquoi " nom de la spécialité AVK prescrite " lui a été prescrit ? Si oui, est-il capable de restituer en termes simples l'indication thérapeutique ?	A PA NA	A PA NA	A PA NA
  3. Le patient sait-il si ce médicament comporte certains risques ? Si oui, le patient les connaît-il ?	A PA NA	A PA NA	A PA NA
  4. Le patient connaît-il la dose qu'a prescrite son médecin ? Si oui, la respecte-t-il ?	A PA NA	A PA NA	A PA NA
  5. Le patient sait-il à quelle heure il doit prendre ce médicament et qu'il faut le prendre tous les jours à la même heure ?	A PA NA	A PA NA	A PA NA
  6. Le patient sait-il quoi faire en cas d'oubli ? Si oui, explicitez.	A PA NA	A PA NA	A PA NA
  7. Le patient sait-il qu'il est important : ― de noter les prises sur son carnet de suivi ? ― de noter tout oubli éventuel dans son carnet de suivi ?	A PA NA	A PA NA	A PA NA

  
  

  Surveillance biologique du traitement

  
  
  

  	ENTRETIEN 1	ENTRETIEN 2	ENTRETIEN 3
  8. Le patient connaît-il la valeur de son INR cible ? Si oui, quelle est-elle ?	A PA NA	A PA NA	A PA NA
  9. Le patient sait-il que le dosage de l'INR doit être effectué impérativement selon le calendrier établi par le médecin et toujours dans le même laboratoire ? Vérifiez avec le patient qu'il dispose bien du calendrier de suivi de son INR.	A PA NA	A PA NA	A PA NA
  10. Le patient sait-il pourquoi il faut doit faire sa prise de sang pour dosage de l'INR, le matin (transmission au médecin) ?	A PA NA	A PA NA	A PA NA
  11. Le patient sait-il que, dès qu'il la connaît, il doit immédiatement noter la valeur de l'INR dans son carnet de suivi et appeler son médecin si cette valeur de l'INR sort de la fourchette ?	A PA NA	A PA NA	A PA NA
  12. A quelle fréquence le patient réalise-t-il le contrôle de l'INR ?	A PA NA	A PA NA	A PA NA

  
  

  Surveillance de l'apparition des signes évocateurs d'une dose trop élevée

  
  
  

  	ENTRETIEN 1	ENTRETIEN 2	ENTRETIEN 3
  13. Le patient connaît-il les signes évocateurs d'un surdosage et la conduite à tenir ? ― signes plus inquiétants : sang dans les urines, sang dans les selles, selles noires et nauséabondes, crachats sanglants, vomissements sanglants, épistaxis, saignement persistant ; ― signes trompeurs : fatigue, essoufflement, pâleur, céphalées ne cédant pas au traitement antalgique habituel, malaise inexpliqué ; ― signes banals : saignement des gencives, saignement de nez, hémorragie conjonctivale, règles exceptionnellement abondantes, hématomes.	A PA NA	A PA NA	A PA NA
  14. Lui est-il déjà arrivé de ressentir certains de ces signes ? Si oui, qu'a-t-il fait ?	oui non	oui non	oui non

  
  

  Les autres médicaments

  
  
  

  	ENTRETIEN 1	ENTRETIEN 2	ENTRETIEN 3
  15. Hormis ce traitement, le patient prend-il d'autres médicaments ?	oui non	oui non	oui non
  16. Le patient connaît-il les médicaments qui sont contre-indiqués avec son traitement ?	oui non	oui non	oui non
  Si oui, peut-il citer des médicaments d'usage courant contre-indiqués avec son traitement ?	oui non	oui non	oui non
  Arrive-t-il au patient de prendre, sans avis médical ou conseil pharmaceutique, d'autres médicaments qu'il a par exemple dans son armoire à pharmacie ? Si oui, lesquels ?	oui non	oui non	oui non

  
  

  Vie quotidienne et alimentation

  
  
  

  	ENTRETIEN 1	ENTRETIEN 2	ENTRETIEN 3
  17. Le patient connaît-il les précautions à prendre pour minimiser le risque hémorragique dans la vie quotidienne (prévention des chocs et blessures lors d'activités sportives ou de loisirs) ?	oui non	oui non	oui non
  Peut-il en citer 3 ?	oui non	oui non	oui non
  18. Le patient connaît-il les règles à suivre en matière d'alimentation et les principaux aliments riches en vitamine K ?	A PA NA	A PA NA	A PA NA
  19. Le patient sait-il qu'il ne doit pas prendre certaines tisanes, ni de complément alimentaire sans en parler à son médecin ou son pharmacien ?	A PA NA	A PA NA	A PA NA

  
  

  Les professionnels de santé

  
  
  

  	ENTRETIEN 1	ENTRETIEN 2	ENTRETIEN 3
  20. En dehors de son médecin ou de son pharmacien, quels autres professionnels de santé le patient rencontre-t-il ?
  21. Le patient leur présente-t-il la carte " je prends un traitement anticoagulant par AVK " qui lui a été remise ?	oui non	oui non	oui non
  22. Le patient sait-il qu'il doit tenir informé son médecin traitant de toute intervention médicale (extraction dentaire, petite chirurgie, etc.) ou changement dans sa situation (par exemple survenue d'une grossesse) ?	oui non	oui non	oui non

  
  

  2. Conclusion pour le patient

  
  
  

  	ENTRETIEN 1	ENTRETIEN 2	ENTRETIEN 3
  23. Le patient a-t-il des questions ? Si oui, lesquelles ?	oui non	oui non	oui non

  
  

  3. Conclusion pour le pharmacien

  
  
  

  	ENTRETIEN 1	ENTRETIEN 2	ENTRETIEN 3
  24. Petite synthèse de l'entretien et durée approximative
  25. Appréciation du pharmacien sur le niveau d'information du patient
  26. Principaux points sur lesquels il faudra revenir en priorité lors de l'entretien suivant
  27. Prévoir la présence d'un accompagnant pour l'entretien suivant	oui non	oui non	oui non
  28. Prévoir l'orientation du patient vers le prescripteur	oui non	oui non	oui non
  29. Prévoir une prise de contact avec le prescripteur	oui non	oui non	oui non

  
  

  4. Suivi de l'accompagnement

  Convenir avec le patient des modalités de suivi de l'accompagnement. Envisager avec lui le nombre et la fréquence des entretiens.
  Insister sur l'importance du suivi biologique.
  Remplacement du traitement AVK par un autre antithrombotique oui/non.
  Date :
  Le switch vers un autre antithrombotique implique l'arrêt de l'accompagnement AVK.
  Arrêt du traitement anticoagulant oui/non.
  Date :
  L'arrêt du traitement anticoagulant implique l'arrêt de l'accompagnement AVK.

  Annexes relatives au titre III
  Annexe III.5
  Liste des anomalies rendant l'image numérisée inexploitable

  1. Image numérisée toute blanche.
  2. Image numérisée toute noire.
  3. Problème de contraste rendant l'image numérisée illisible.
  4. Ordonnance tronquée : une seule page numérisée pour une ordonnance de plusieurs pages ; décalage à la numérisation droite/gauche, bas/haut ;
  Il est entendu que ces anomalies potentielles sont inhérentes au processus de numérisation et par conséquent inexistantes dans le processus papier.
  Par ailleurs, ne doivent pas être entendues comme motifs d'inexploitabilité les anomalies suivantes :
  ― date de soins erronée ou absente sur la feuille de soins ;
  ― falsification par le prescripteur ou l'assuré ;
  ― prescription médicale imprécise ou sans posologie ou sans durée ;
  ― rajout, surcharge ou rature de la prescription médicale ;
  ― utilisation de prescription type présignée ;
  ― identification absente ;
  ― duplicata, feuille de soins ou volet de facturation absent ;
  ― prescription médicale absente (contraception d'urgence, vaccin grippe, etc.) ;
  ― absence de signature de l'assuré sur le CERFA en vigueur (facturation en mode dégradé) ;
  ― problème de contraste rendant l'image numérisée illisible, lié à la scannérisation de formulaires CERFA dont la trame est colorée, dans l'attente de l'évolution prévue à l'article 49.1.1.

  Annexe III.6
  Tri des ordonnances

  Les duplicata des ordonnances (hors cas de renouvellement) sont mis à disposition, selon le cas, de la caisse primaire du ressort géographique de la pharmacie, des autres caisses ou des différents organismes conventionnés, accompagnés d'un bordereau récapitulatif des FSE. Ils sont classés, autant que faire se peut, dans le même ordre que celui des FSE répertoriées sur le bordereau.
  Le pharmacien met à disposition les ordonnances dans les conditions suivantes :
  a) Le pharmacien trie les ordonnances papier, en distinguant les assurés relevant de la caisse dans la circonscription de laquelle il exerce et les assurés relevant d'autres circonscriptions ;
  b) Pour les assurés relevant du régime des professions indépendantes, le tri s'effectue en distinguant les assurés relevant de chacun des organismes conventionnés de la circonscription ainsi que l'ensemble des autres assurés ;
  c) Pour les assurés relevant des sections mutualistes, le tri s'effectue par mutuelle de rattachement et, le cas échéant, sur la demande expresse de celle-ci, en distinguant les assurés relevant de la section locale des autres assurés.

Fait le 24 juin 2013.

La ministre des affaires sociales

et de la santé,

Marisol Touraine

Le ministre de l'économie et des finances,

Pierre Moscovici

Le ministre de l'agriculture,

de l'agroalimentaire et de la forêt,

Stéphane Le Foll

Le ministre délégué

auprès du ministre de l'économie et des finances,

chargé du budget,

Bernard Cazeneuve