Article 1er
En vigueur étendu
Tableau de prestations
Les dispositions du présent article prennent effet au 1er janvier 2012.
Le tableau de prestations figurant à l'article 12 (sans modification du niveau des prestations) est remplacé par :
| Nature des garanties | Limite de remboursements |
|---|---|
| Hospitalisation médicale ou chirurgicale | |
| Frais et honoraires chirurgicaux | 110 % BRSS |
| Frais de séjour | 110 % BRSS |
| Forfait hospitalier | 100 % frais réels |
| Chambre particulière | 25 € par jour |
| Frais de lit d'accompagnant | 15 € par jour |
| Médecine courante | |
| Consultations, visites de généralistes ou spécialistes | 30 % BRSS |
| Actes de chirurgie, actes techniques médicaux | 30 % BRSS |
| Analyses médicales | 40 % BRSS |
| Radiologie | 30 % BRSS |
| Auxiliaires médicaux | 40 % BRSS |
| Prothèses autres que dentaires | 65 % BRSS |
| Petit appareillage | 100 % BRSS |
| Ostéopathie, chiropractie, étiopathie | 20 € par consultation dans la limite de 80 € par an |
| Pharmacie | |
| Frais pharmaceutiques | 100 % du ticket modérateur |
| Frais dentaires | |
| Soins dentaires | 30 % BRSS |
| Inlays, onlays | 200 % BRSS |
| Prothèses dentaires prises en charge par la sécurité sociale | 200 % BRSS |
| Prothèses dentaires non prises en charge par la sécurité sociale. – Pilier de bridge sur dent saine (à l'exclusion des implants) | 200 % BRSS reconstituée sur la base d'un SPR 50 |
| Orthodontie acceptée par la sécurité sociale | 166 % BRSS |
| Orthodontie non prise en charge par la sécurité sociale (assuré de moins de 25 ans) | 100 % BRSS reconstituée sur la base d'un TO 90 |
| Frais d'optique | |
| Verres Unifocaux (selon la dioptrie) | 3,5 % PMSS par verre + en fonction de la correction du verre – moins de 4 : + 1,75 % PMSS – de 4,25 à 6 : + 2,65 % PMSS – de 6,25 à 8 : + 3,50 % PMSS – à partir de 8,25 : + 5,25 % PMSS |
| Multifocaux (selon la dioptrie) | – moins de 4 : + 4,40 % PMSS – de 4,25 à 6 : + 5,60 % PMSS – de 6,25 à 8 : + 5,95 % PMSS – à partir de 8,25 : + 6,30 % PMSS |
| Monture | 100 € tous les 2 ans par bénéficiaire |
| Lentilles correctrices prises en charge par la sécurité sociale (y compris jetables) | 126 € par an et par bénéficiaire |
| Lentilles correctrices non prises en charge par la sécurité sociale (y compris jetables) | 126 € par an et par bénéficiaire |
| Cures thermales acceptées par la sécurité sociale | |
| Y compris transport et hébergement | 100 % du ticket modérateur |
| Maternité, naissance, adoption | |
| Allocation de naissance ou adoption | 8 % PMSS par enfant |
| Chambre particulière (8 jours maximum) | 1,5 % PMSS par jour |
| Autres remboursements | |
| Transport accepté | 35 % BRSS |
| Pilule et patch contraceptif non remboursés | 1 % PMSS par an et par bénéficiaire |
| Actes de prévention (art. R. 871-2 du code de la sécurité sociale) | |
| Sevrage tabagique : patchs inscrits sur la liste de la sécurité sociale | 80 € par an et par bénéficiaire |
| Prestations de prévention en application de l'article R. 871-2 du code de la sécurité sociale | La totalité des prestations listées à l'arrêté du 8 juin 2006 sont prises en charge au titre des postes dont ils relèvent et au minimum à 100 % du ticket modérateur |
| BRSS : base de remboursement de la sécurité sociale. PMSS : plafond mensuel de la sécurité sociale. | |